【byb.cn 】（來(lái)源：京華時(shí)報(bào)）今年2月2日，一場(chǎng)捐獻(xiàn)手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員為捐獻(xiàn)者默哀，左四為器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員吳平（資料圖）。京華時(shí)報(bào)記者 陶冉 攝

　　“老人不想兒子走得不完整?！苯?jīng)歷了5天的解釋和勸說(shuō)，家屬仍然婉拒了捐獻(xiàn)的提議，不得不說(shuō)，這是吳平意料之中的答案。

　　吳平，北京友誼醫(yī)院人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，一名游走于死亡與新生之間的說(shuō)客。大多數(shù)時(shí)間，他反復(fù)承受著潛在捐獻(xiàn)者家屬的拒絕。

　　據(jù)了解，國(guó)內(nèi)每年約有30萬(wàn)名患者等待器官移植，實(shí)施的器官移植手術(shù)只有約1萬(wàn)臺(tái)。2010年3月，衛(wèi)生部和中國(guó)紅十字會(huì)共同啟動(dòng)了人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，首批人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)運(yùn)而生。


　　□勸捐故事 “希望反復(fù)落空”成工作常態(tài)

　　7月17日上午，在廣西出差的吳平接到信息員電話稱(chēng)，有一名腦干出血患者，大器官功能良好，已呈現(xiàn)臨床腦死亡狀態(tài)。吳平匆忙處理完工作，乘夜航航班飛回北京，來(lái)不及休息，次日上午就趕到醫(yī)院。

　　患者是一名男子，患高血壓，飲酒時(shí)引發(fā)腦干出血。男子的父親、愛(ài)人都在，因這場(chǎng)突如其來(lái)的變故承受不小的打擊。吳平出示協(xié)調(diào)員證件表明來(lái)意，“兩人都仔仔細(xì)細(xì)看了一遍，好在沒(méi)表現(xiàn)出反感?！?br />
　　當(dāng)天在醫(yī)院的會(huì)議室，吳平與家屬長(zhǎng)談近4小時(shí)?！八麄儗?duì)捐獻(xiàn)本身沒(méi)有疑慮，倒是對(duì)一些細(xì)節(jié)很在意?！崩纾安痪璧钠鞴偈欠駮?huì)拿走？”“后事如何處理？”等等，他一一作出解答。兩人同意捐獻(xiàn)，但想等其他家屬到院后進(jìn)行。一切都看似很順利。

　　19日，吳平再次致電兩人，得知其他家屬當(dāng)晚抵達(dá)北京。20日下午，吳平再次來(lái)到醫(yī)院，男子的病情已呈現(xiàn)不好的狀態(tài)。他心里很著急，“捐獻(xiàn)者離世后，在一般條件下，大器官要在10分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速降溫、灌注保存液，否則便無(wú)法使用。很多準(zhǔn)備工作要提前進(jìn)行。”

　　又談了3小時(shí)，家屬都表示同意。此時(shí)弟弟卻說(shuō)，“能否再等等，讓母親看一眼？”吳平有些蒙，“之前家屬隱瞞了，可能怕母親過(guò)于悲傷?！比欢璜I(xiàn)須父母、成年子女、配偶在內(nèi)的直系親屬簽字同意，缺一不可?；颊吣赣H在老家，無(wú)奈之下，吳平讓家屬準(zhǔn)備她的委托書(shū)。捐獻(xiàn)被再次擱置。

　　21日早晨8點(diǎn)多，家屬通知吳平稱(chēng)，男子病情惡化。他趕往醫(yī)院時(shí)男子心跳已經(jīng)停止，委托書(shū)仍然沒(méi)有著落，他知道一切都來(lái)不及了。很快，男子經(jīng)搶救無(wú)效死亡?！凹覍僖埠芡纯?，說(shuō)只差一步就能捐?！?br />
　　這場(chǎng)景陌生又熟悉，自成為協(xié)調(diào)員開(kāi)始，希望落空反復(fù)上演，已成為工作的常態(tài)。

　　部分兼職協(xié)調(diào)員為醫(yī)護(hù)工作者

　　人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員分為兩種，專(zhuān)職協(xié)調(diào)員和兼職協(xié)調(diào)員。據(jù)介紹，專(zhuān)職協(xié)調(diào)員在紅十字會(huì)工作，兼職協(xié)調(diào)員則在具有人體器官移植資質(zhì)的醫(yī)院工作，本身為在職或退休的醫(yī)護(hù)人員。

　　2013年，吳平與院內(nèi)一名同事，在湖南長(zhǎng)沙進(jìn)行了為期3天的系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)考核成為國(guó)內(nèi)第二批人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員?！敖滩氖呛窈竦膬纱蟊荆ň璜I(xiàn)意義、法規(guī)等等，像又體驗(yàn)一次高考。”成為一名協(xié)調(diào)員后，吳平開(kāi)始與各家醫(yī)院建立聯(lián)系，期待醫(yī)生們?cè)诎l(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者時(shí)，能及時(shí)通知他。

　　2014年9月17日，一名半歲女孩被推入北京友誼醫(yī)院手術(shù)室。這是該院首例，也是吳平接觸的首例捐獻(xiàn)手術(shù)。吳平至今記得，女孩患先天性膈肌麻痹，有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀。據(jù)女孩家屬稱(chēng)，女孩出生三天即進(jìn)入醫(yī)院。手術(shù)前大概三個(gè)月，家屬有意捐獻(xiàn)，主治醫(yī)生建議繼續(xù)治療。但接下來(lái)，女孩的病情越發(fā)嚴(yán)重，家屬經(jīng)由主治醫(yī)生聯(lián)系到吳平，期待女孩的生命以另一種方式得到延續(xù)。吳平說(shuō)，“原本想再看下，但她的病情突然惡化，從接觸家屬到實(shí)施捐獻(xiàn)只用了兩天。”

　　回憶當(dāng)時(shí)的情景，2014年9月16日下午2點(diǎn)多，女孩的病情急轉(zhuǎn)直下，醫(yī)院隨即展開(kāi)搶救。不久，女孩自主呼吸消失，呈現(xiàn)臨床腦死亡狀態(tài)。凌晨，家屬接過(guò)放棄搶救治療知情同意書(shū)，顫顫巍巍地簽下自己的名字。女孩離去后，捐獻(xiàn)手術(shù)正式開(kāi)始。“家屬想捐獻(xiàn)肝臟、腎臟和眼角膜。手術(shù)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，肝臟已不適宜捐獻(xiàn)?！眳瞧秸f(shuō)，家屬對(duì)此表現(xiàn)得很難接受，“反復(fù)說(shuō)三個(gè)月前肝臟功能還是好的。”最終，女孩的腎臟、眼角膜被取下，共救治4名患者。

　　□協(xié)調(diào)之困 眾多醫(yī)護(hù)人員缺乏捐獻(xiàn)知識(shí)

　　器官捐獻(xiàn)能否成功，受很多因素影響。曾志貴是吳平的同事，在其后成為一名人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員?！安⒎侨巳诉m宜捐獻(xiàn)，”曾志貴說(shuō)，早期國(guó)內(nèi)曾使用死囚器官作為移植供體來(lái)源。死囚本身是健康人，器官功能良好。“患者在患病及治療過(guò)程中，器官功能會(huì)受到損傷，甚至無(wú)法使用?！?br />
　　此外，捐獻(xiàn)者年齡也會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)產(chǎn)生影響。“兒童最好大于3個(gè)月重5公斤以上;成人最好小于55歲。”但在實(shí)際情況中，因器官供求比例懸殊，有些捐獻(xiàn)者甚至是80多歲的老人。

　　“對(duì)患者是否符合捐獻(xiàn)條件的預(yù)判，主治醫(yī)生最為了解。”在與眾多醫(yī)生的交往中，他們卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，“許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)捐獻(xiàn)也不了解。”他進(jìn)行過(guò)多次演講，主題圍繞捐獻(xiàn)的意義、程序、注意事項(xiàng)，參加者都是醫(yī)護(hù)人員?！懊棵坑腥烁袊@，‘原來(lái)捐獻(xiàn)是這么回事兒’?！边@使他們有些無(wú)奈，“醫(yī)護(hù)人員尚且如此，何況捐獻(xiàn)者家屬？”

　　一次，有醫(yī)生打電話稱(chēng)，院內(nèi)一名病?；颊咴敢饩璜I(xiàn)。吳平說(shuō)他“幾乎是掛斷電話一刻不停地趕過(guò)去?！钡竭_(dá)醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)過(guò)世，身子也已發(fā)涼，“眼角膜摘取可在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，大器官則不行?！焙髞?lái)吳平了解到，醫(yī)生在打電話時(shí)，患者呼吸、心跳已經(jīng)停止。最終，捐獻(xiàn)手術(shù)未能成行。

　　另一方面，“醫(yī)患關(guān)系”也成為捐獻(xiàn)能否成功的因素之一。“有醫(yī)生擔(dān)心對(duì)方不理解，從而引發(fā)醫(yī)院與家屬之間的矛盾，沒(méi)有及時(shí)通知潛在捐獻(xiàn)者信息?！敝率拱l(fā)現(xiàn)渠道不順暢，降低了捐獻(xiàn)概率。

　　家屬擔(dān)心尸骨不全違背傳統(tǒng)

　　除去病情進(jìn)展、器官功能等變量，家屬態(tài)度對(duì)于捐獻(xiàn)能否成功至關(guān)重要。吳平借助各平臺(tái)主動(dòng)尋找信息，“潛在捐獻(xiàn)者多來(lái)自ICU、腦外科、急診，”一點(diǎn)可能都要嘗試，卻屢屢失敗?！把赞o激烈、掛斷電話……”吳平坦言被拒絕的理由多種多樣，縱使成功捐獻(xiàn)，也有家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)不要對(duì)外透露，“說(shuō)怕回老家被村里人戳脊梁骨?！彼麄冋J(rèn)識(shí)到捐獻(xiàn)是在幫助人，卻懼怕來(lái)自社會(huì)的壓力?！坝幸幻⒑軆?yōu)秀，是中學(xué)英文教師。她過(guò)世后，父母同意捐獻(xiàn)，怕老人受不了，因而選擇隱瞞?！?br />
　　隨著協(xié)調(diào)捐獻(xiàn)的案例接觸增多，吳平逐漸轉(zhuǎn)換方式，先由主治醫(yī)生與患者家屬溝通，至少對(duì)方不會(huì)反感再通知他。“受中國(guó)傳統(tǒng)觀念影響，許多人擔(dān)心尸骨不全。”常見(jiàn)60歲以上的老人，對(duì)他們的工作很難做通。吳平說(shuō)，他接觸過(guò)一例患者，父母早已過(guò)世，愛(ài)人、子女同意捐獻(xiàn)，原以為再無(wú)變動(dòng)。三個(gè)姐姐當(dāng)晚來(lái)到醫(yī)院，不同意捐獻(xiàn)，“她們雖無(wú)簽字權(quán)，但態(tài)度堅(jiān)決，愛(ài)人、子女只好作罷?！?br />
　　“也有人怕簽字同意后，醫(yī)院會(huì)停止治療?！痹举F說(shuō)，唯有捐獻(xiàn)者腦死亡、心死亡，進(jìn)入一種不可逆的死亡過(guò)程時(shí)，人體器官捐獻(xiàn)程序才會(huì)正式啟動(dòng)。

　　在接觸過(guò)上百例潛在捐獻(xiàn)者后，他們發(fā)現(xiàn)“做通家屬工作，平均要4到6小時(shí)，最快也要3小時(shí)。”特別對(duì)一些突發(fā)事件的潛在捐獻(xiàn)者，家屬因缺少心理準(zhǔn)備，被巨大的悲傷環(huán)繞，“若此前沒(méi)聽(tīng)過(guò)捐獻(xiàn)，此時(shí)根本沒(méi)心情理解。”

　　制度缺失致捐獻(xiàn)存現(xiàn)實(shí)矛盾

　　據(jù)一位不愿具名的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員介紹，國(guó)內(nèi)每年約有30萬(wàn)名患者等待器官移植，實(shí)施的器官移植手術(shù)只有約1萬(wàn)臺(tái)。為扭轉(zhuǎn)這種局面，人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作逐步展開(kāi)。今年1月1日起，已全面停用死囚器官作為移植供體來(lái)源，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)成為器官移植使用的唯一渠道。中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心表示，目前，國(guó)內(nèi)共有人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員1151人，已成功捐獻(xiàn)4000多例，救治器官衰竭患者10000多人。

　　該協(xié)調(diào)員稱(chēng)，無(wú)論是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的“壓力”，或是來(lái)自捐獻(xiàn)者家屬的“阻力”，都反映出國(guó)內(nèi)對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)亟須提高。吳平對(duì)此深有同感，“從接觸家屬算起，幾乎每10例才能成功1例，多是因人為因素被耽擱。”擔(dān)任協(xié)調(diào)員至今，他接觸的成功捐獻(xiàn)手術(shù)僅為14例。

　　“很多時(shí)候，突發(fā)事件捐獻(xiàn)者較長(zhǎng)期患病捐獻(xiàn)者器官功能更好，卻因牽涉到責(zé)任認(rèn)定或法律糾紛很難成行。例如雙方交通事故，今年我接觸的就有4例。在這4例中，患病器官功能良好，家屬同意捐獻(xiàn)，但因交通事故的認(rèn)定處理程序和器官捐獻(xiàn)的實(shí)現(xiàn)性有矛盾，未能成捐?！眳瞧秸f(shuō)，美國(guó)采取“領(lǐng)取駕駛執(zhí)照時(shí)登記捐獻(xiàn)意愿”的制度。登記為“同意”的捐獻(xiàn)志愿者突然死亡后，醫(yī)院只需通知家屬，即可啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)程序，減省了許多時(shí)間。