【byb.cn 】（來源：環(huán)球網(wǎng)）【環(huán)球網(wǎng)報道 通訊員余易安 李凱菲】9厘米長的帶“刺”金屬鏈兒嗆入2歲孩子氣管，危在旦夕，被緊急轉(zhuǎn)至北京兒童醫(yī)院，8月25日晚，醫(yī)院相關(guān)科室緊急響應，充分準備，密切配合，迅速手術(shù)，半小時后將異物成功取出。主刀大夫直呼，“取了20多年的氣管異物，還從來沒見過這么奇葩的。”


　　“醫(yī)生，快救救我們家孩子吧!”8月25日晚，正準備下小夜班的北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任張杰又被一例急癥病人給喊了回來。

　　奇葩而棘手的氣管異物

　　躺在媽媽懷里的2歲女孩憋喘嚴重，出現(xiàn)明顯三凹征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，呼吸極度困難癥狀)，一直哭鬧，因氣管異物在當?shù)蒯t(yī)院搶救失敗后轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院。此時，距異物嗆入已過去了24個小時，隨時都有生命危險。

　　氣管異物是兒科的急癥，可以造成兒童的突然死亡。在我國，1歲以內(nèi)的意外死亡病例中，40%是由于呼吸道異物所致。在北京兒童醫(yī)院，每年接診類似病人約700例。

　　緊張而不忙亂，張杰團隊迅速詢問詳細病情并在腦海中設(shè)計手術(shù)方案，可當孩子的母親拿出當?shù)蒯t(yī)院x光片檢查結(jié)果，和一截尚未被吞食的異物殘留物時，醫(yī)生們驚住了!這回，嗆進孩子氣管里的不是花生、筆帽、圖釘、果凍這類小物件兒，而是母親衣服上一根可能超過8厘米長的帶墜金屬鏈飾品，每一片墜飾都好像一把刺刀，尖而且硬，卡在兩歲孩子直徑僅有4毫米的氣管里。要把這樣一件異物成功取出，難度可想而知。

　　進一步的CT檢查結(jié)果顯示，原本位于右側(cè)氣管的異物移動了，“騎”到了隆突位置，更難取了!張杰帶領(lǐng)耳鼻咽喉頭頸外科專家團隊討論后，迅速確定了三個手術(shù)方案：先嘗試氣管鏡取出，傷害最小;氣管鏡行不通，馬上做氣管切開;還不行，就只能開胸了。手術(shù)室里，麻醉科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生全部準備到位。手術(shù)臺旁，放滿了三套方案所需的全部“準備包”，包括氣管切開工具、開胸手術(shù)工具等。

　　很快，手術(shù)開始。氣管鏡下，異物清晰地卡在了隆突位置，但因鏡下視野有限，很難判斷堆扎在下面的異物狀況。如術(shù)前所料，用鉗子去夾，盡管力度很大，依然難以取出，嘗試了幾分鐘后，主刀的張杰果斷改行氣管切開。

　　在頸部中段做了氣管切開，然后從這里下鉗，順利找到了異物，捏住，將異物緩慢而果斷地提起，出來了!可是，不對，鏈條很短，里面還有。張杰深吸一口氣，繼續(xù)手里的操作。很幸運，在成功將一個尖刺從氣管后壁上拔出來后，剩余的金屬鏈也被順利地提了上來?！翱吹搅耍吹搅?”張杰邊說邊用鑷子將異物小心翼翼地夾了出來。伴隨著金屬鏈落在托盤里的“咣當”聲，大家不由自主地鼓起了掌。

　　然而，手術(shù)并未結(jié)束，為探查并修補孩子破損的氣管，盡量避免并發(fā)癥，張杰又繼續(xù)第三次下氣管鏡。整整40分鐘左右，手術(shù)順利完成，大伙兒才長舒了一口氣。

　　主刀醫(yī)生：“其實，我也很后怕”

　　“真是個奇葩而棘手的氣管異物!”張杰感嘆，通常，一旦異物卡住氣管，導致無法呼吸，就會引發(fā)窒息，窒息五分鐘就會腦死亡。可這個孩子氣管中的異物，因為形態(tài)特殊，尖刺雖然容易插進氣管壁上，但也給氣管留下了一些小縫隙，才不至于讓孩子馬上窒息，也給醫(yī)生爭取到了寶貴的搶救時間。但也正是因為這些尖刺插進了氣管壁，格外難以取出，更增加了手術(shù)難度。

　　事實上，術(shù)前的三套方案中，因為異物位置在氣管靠上位置，依靠胸外科行開胸手術(shù)取出難度也是極大的，這也就意味著，前兩種手術(shù)方案務(wù)必爭取成功，否則手術(shù)將更加棘手?！皼]辦法，必須取出來!”，張杰說，盡管壓力很大，但當時，就只有這么一個信念。

　　“術(shù)后，麻醉科同事的一句話也挺讓我后怕的”，張杰說，她告訴我，手術(shù)中，孩子的血氧濃度最低在70%左右(正常人的血氧濃度應該在95%左右，如果低于60%就有生命危險)。遇到疑難病例和手術(shù)，多學科配合，是北京兒童醫(yī)院的一個傳統(tǒng)。除了“必須取出來”的信念和多科配合，張杰說，充分的術(shù)前預估、討論、準備和術(shù)中的信任和默契也是手術(shù)成功的重要保障。

　　術(shù)后，患兒被送進了ICU病房，各項生命指征平穩(wěn)，現(xiàn)已撤離呼吸機，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉頭頸外科病房，預計一周左右出院。