【byb.cn 】（來源：北京日報）生活中我們經(jīng)常會在勞累、講話過多以及著涼后出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。有時經(jīng)過幾天休息或服用藥物后，聲音嘶啞的癥狀逐漸好轉，但有時癥狀會持續(xù)數(shù)日，甚至數(shù)月。

　　在門診中，有一些患者因為嗓子啞了沒當回事，等長期不見好來就診時查出了大毛病。引起聲音嘶啞的原因很多，有可能是單純的上火，也有可能是聲帶炎性病變或是聲帶長了小結、息肉，還有可能是惡性腫瘤。因此，聲音嘶啞是警惕聲帶病變的征兆，千萬要予以重視。

　　1.聲帶炎性病變常為急慢性喉炎
　　聲帶由兩片聲襞組成，它連接著氣管，它就像是氣管的一個開關。我們在發(fā)聲時，兩側的聲襞拉緊、中間的縫隙變窄甚至幾乎關閉，從氣管和肺沖出的氣流不斷沖擊聲帶，引起振動而發(fā)聲。

　　所以聲帶的長短、松緊和中間縫隙的大小，都會影響到聲調的高低。成年男子聲帶長而寬，女子聲帶短而狹，所以女子比男子聲調高。青少年14歲開始變音，一般要持續(xù)半年左右。

　　聲帶炎性病變中最常見的是急、慢性喉炎。急性喉炎的主要病因有病毒或細菌感染、用聲過度、煙酒刺激、抵抗力下降等。慢性喉炎的主要病因有急性喉炎的反復發(fā)作或遷延不愈，粉塵或煙酒刺激，用聲不當，鄰近器官的慢性炎癥蔓延等。

　　治療聲帶炎性疾病的方法有禁聲、去除致病因素、戒煙戒酒、霧化治療等。聲音嘶啞嚴重的患者還可口服抗生素、激素、響聲丸等藥物治療。絕大多數(shù)患者經(jīng)過上述治療后，可恢復正常嗓音。

　　2.聲帶小結和息肉多因用聲不當

　　聲帶小結是一種常見疾病。典型的聲帶小結是雙側聲帶前、中三分之一交界處有對稱性結節(jié)狀隆起，這也是造成聲音嘶啞的常見病因之一。
　　這種情況多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人，如演員、教師、講解員等。癥狀主要是聲音嘶啞，早期程度較輕，為聲音稍粗或基本正常，僅用聲多時感到疲勞，時好時壞，呈間歇性。以后逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。
　　病情較輕者一般采用禁聲的方法，讓聲帶休息，大多可自行消失。一般治療和藥物治療均無效者，可在全麻下行喉顯微手術將小結切除。術后禁聲兩周，并進行霧化吸入治療。

　　聲帶息肉好發(fā)于聲帶前、中三分之一交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，也可以為雙側。究其病因，與用聲不當與用聲過度、吸煙、內(nèi)分泌紊亂及變態(tài)反應等有關。上呼吸道病變，如感冒、急慢性喉炎等也是一類誘因。其癥狀主要是較長時間聲音嘶啞，其程度和息肉大小及部位有關。息肉大者聲音嘶啞程度更重，可堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。手術治療是主要方法。

　　3.聲音嘶啞超3周警惕惡變
　　喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于鼻咽癌，且男性患者多于女性。它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指從其他部位的惡性腫瘤轉移而來，較為少見。其癥狀主要是聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等，形態(tài)有菜花樣、結節(jié)樣或潰瘍樣，常為灰白色或暗紅色。
　　吸煙，飲酒，病毒感染，環(huán)境因素，放射線及性激素是常見病因。對于長期吸煙飲酒、年齡超過40歲以上的患者，如果聲音嘶啞癥狀持續(xù)超過3周以上，要高度懷疑喉部惡性腫瘤的可能。比如聲門型喉癌，患者的首發(fā)癥狀就是聲音嘶啞，當病變發(fā)展到一定程度后會引發(fā)呼吸困難、喉痛、痰中帶血等。

　　手術是喉癌患者的主要治療手段，手術原則是徹底切除腫瘤組織。對于身體條件差或不宜手術的患者，可行放射治療、化學治療和生物治療等。

　　4.手術后少說“悄悄話”
　　接受聲帶手術后，全麻患者要禁食、禁飲水6小時，以防嘔吐引起窒息。局麻術后、全麻清醒6小時后建議半流質飲食，如稀飯、湯面等，術后第二天即可普通飲食，但避免刺激性強的食物，如煎、炸、辛、辣食物。咽喉部輕度疼痛、有痰等不適是常見情況，霧化吸入可緩解不適。
　　手術后要立即禁聲，持續(xù)3天，出院后應改掉大力清嗓的習慣。這個動作會使聲帶瞬間緊張碰撞，影響傷口愈合，即便恢復后也需避免用聲過度。
　　同時，患者還要改變不良生活習慣，如吸煙、喝酒、喜食辣椒、熬夜以及唱歌后喝冷飲等。這些刺激會造成聲帶充血水腫，影響傷口愈合及聲音的恢復。術后1個月至3個月要就診，經(jīng)電子喉鏡復查。
　　此外，術后一段時間要注意少說悄悄話。悄悄話與輕聲細語雖然音量很小，但仍有微弱的氣流振動聲帶，這是一種十分費力的說話方式，尤其在聲帶有病變的時候會影響聲帶健康。在感冒時，絕對不可用“悄悄話”的方式說話。
　　醫(yī)師提醒
　　如何保護嗓子？
　　1、加強體育鍛煉，增強體質，提高對上呼吸道感染的抵抗能力;感冒時減少說話，多喝溫開水，注意聲帶保養(yǎng)。
　　2、少吃刺激性食物，避免用嗓過度，禁煙酒。
　　3、教師、文藝工作者需使用正確的發(fā)聲方法，且不可發(fā)聲過度;限制工作之外的說話時間，減少不必要的長時間聊天或打電話。
　　4、養(yǎng)成慢慢說話的習慣，降低說話速度，如果說話急促甚至一連串話說得上氣不接下氣，會導致發(fā)聲不當。
　　(作者：北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉與頭頸外科主管護師)