【byb.cn 】（來(lái)源：羊城晚報(bào)）有一位75歲的老太太，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腹部不適并有搏動(dòng)性包塊入院，經(jīng)檢查診斷為腹主動(dòng)脈瘤。醫(yī)生是建議手術(shù)，但老人年紀(jì)大了，要不要做手術(shù)呢？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張智輝表示，臨床上腹主動(dòng)脈瘤患者多為老年人，面對(duì)這個(gè)“不定時(shí)的炸彈”，很多家屬在治療上都會(huì)表示出糾結(jié)。因?yàn)樗赡懿煌床话W，不一定要馬上治，但它在腹主動(dòng)脈里一旦破了，老人也極難搶救回來(lái)。

　　受訪專(zhuān)家/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張智輝

　　文/羊城晚報(bào)記者余燕紅通訊員許詠怡

　　這個(gè)病就是怕瘤破!

　　張智輝介紹，腹主動(dòng)脈瘤是血管外科中常見(jiàn)的主動(dòng)脈疾病，就是腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張。其常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而老人家動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高，資料顯示我國(guó)70歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)80%，所以腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也高。

　　腹主動(dòng)脈瘤最大風(fēng)險(xiǎn)是破裂，一旦破裂，能搶救回來(lái)的概率相當(dāng)渺茫。如果向腹膜腔破裂，患者出現(xiàn)腹痛，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)休克，甚至死亡;若向后腹膜破裂，由于后腹膜的作用，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天;若腹膜后的張力過(guò)高，亦會(huì)向腹膜腔破裂，病情會(huì)瞬時(shí)加重，死亡率極高。“歷史上最著名的腹主動(dòng)脈病人應(yīng)該就是愛(ài)因斯坦了”。

　　什么情況下會(huì)破呢？

　　腹主動(dòng)脈瘤為什么會(huì)破呢？其實(shí)，它如同老化的水管一樣，當(dāng)水壓增高時(shí)，水管常會(huì)在最薄弱的地方破。當(dāng)血壓升高時(shí)，容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂。因此，引起血壓升高的因素，比如用力排便、發(fā)怒、搬重物等，都容易誘發(fā)血管瘤破裂，因此血管外科醫(yī)師常稱(chēng)其為“不定時(shí)炸彈”，因?yàn)槟悴恢朗裁辞闆r下它會(huì)破裂。

　　“腹主動(dòng)脈瘤通常是患者自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性包塊后到醫(yī)院診斷出來(lái)的，也有一部分病人是在常規(guī)體檢，或通過(guò)超聲﹑CT等檢查出來(lái)?！睆堉禽x說(shuō)，“一旦有腹痛的癥狀，其破裂的風(fēng)險(xiǎn)就非常高?！?

　　要不要切，家里人都糾結(jié)

　　張智輝分享了那位75歲的老太太案例，因?yàn)榱鲶w直徑達(dá)6.5厘米，老人身體情況還行，故建議手術(shù)治療。但老太太有兩個(gè)兒子，大兒子認(rèn)為老人家75歲了，控制好血壓就算了，不要做手術(shù)，“因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)有破的風(fēng)險(xiǎn)，不代表一定會(huì)破”;小兒子認(rèn)為既然有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)生說(shuō)有手術(shù)的指征，意見(jiàn)是做手術(shù)。最后他們商量了3天，還是選擇保守治療。

　　“臨床上醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病例?！睆堉禽x說(shuō)，“面對(duì)腹主動(dòng)脈瘤要不要手術(shù)，決定權(quán)更多地在子女，其實(shí)有時(shí)可以試試讓老人自己選擇。”有位80歲的阿伯，發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤2年多，一直拒絕手術(shù)治療，還說(shuō)“破了就算，人都會(huì)死的”。后來(lái)因?yàn)楦雇矗肿∵M(jìn)血管外科。“阿伯的身體情況還不錯(cuò)，思維清晰，動(dòng)脈瘤非常大，是我見(jiàn)過(guò)中最大的，瘤的直徑達(dá)到13.5厘米。后來(lái)經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論和告知風(fēng)險(xiǎn)，阿伯終于和三個(gè)兒子決定一博。”張智輝說(shuō)，“如果家屬?zèng)]有統(tǒng)一意見(jiàn)的話，醫(yī)生也是萬(wàn)萬(wàn)不敢做這個(gè)手術(shù)。

　　應(yīng)該如何去選擇做不做手術(shù)呢？

　　“腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，病情兇險(xiǎn)，死亡率很高。”張智輝說(shuō)，“在急診請(qǐng)會(huì)診的病例中，能最后搶救回來(lái)的只占少數(shù)。如果沒(méi)有積極的手術(shù)治療，多數(shù)病人在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)休克、死亡，但也有一些病人，經(jīng)過(guò)輸液輸血抗休克治療，會(huì)暫時(shí)穩(wěn)定住的?！?

　　他表示，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，如果瘤的直徑小于4.5厘米，沒(méi)有癥狀的，可以動(dòng)態(tài)觀察，每年做一次彩色B超;如果瘤的直徑大于或等于5.5厘米的患者，或隨訪過(guò)程中其直徑每年增加超過(guò)1厘米的患者，或有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者，都建議考慮手術(shù)治療。

　　要不要切，臨床上太多的病人及家屬糾結(jié)、商量……絕大多數(shù)人都擔(dān)心老人年紀(jì)大，又有很多基礎(chǔ)病，怕吃不消;或覺(jué)得老人做個(gè)開(kāi)放式大手術(shù)，太傷元?dú)饬诉€不如不做。其實(shí)，切除腹主動(dòng)脈瘤并不只有開(kāi)放式的手術(shù)，更多是使用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，使許多不能耐受手術(shù)的高危病人獲得救治機(jī)會(huì)。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于很多瘤體解剖學(xué)條件復(fù)雜的，也能行腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療，使老年患者得到有效治療。