【byb.cn 】（來(lái)源：健康報(bào)網(wǎng)）近日，一位26歲的小伙王某鬼鬼祟祟地走進(jìn)了我的診室，摘下口罩，苦著臉對(duì)我說(shuō)：“李大夫，您快幫我看看到底是得了啥病，現(xiàn)在只有墊著女人用的衛(wèi)生棉才能出門(mén)，真是太尷尬了?！?

 

       經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，王某在3個(gè)月前大吃了一頓海鮮后，連續(xù)拉了幾天肚子，大便就自行恢復(fù)正常了。但過(guò)了沒(méi)幾天，肛門(mén)旁邊就腫起一個(gè)小包，硬硬的，還挺疼。他以為是火癤子，就抹了點(diǎn)紅霉素眼膏，然而這個(gè)腫包不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越大、越來(lái)越疼，而且逐漸變軟，走路、坐著都很疼，只有躺著能稍微減輕點(diǎn)。四五天后，腫包的頂點(diǎn)破了個(gè)口，還流出一些黃的、白的、粉紅色的腥臭膿液。此后，每天都會(huì)從這個(gè)外口溢出一些紅白相間的膿液，而且隨著時(shí)間的推移，膿液越來(lái)越多，一不小心就弄到褲子上。其實(shí)，王某患的“臟病”就是典型的肛瘺。

 

       肛瘺是怎樣形成的

 

       肛瘺實(shí)際上是“肛周感染”這個(gè)疾病發(fā)展的最后一步，它需要經(jīng)歷從肛隱窩炎、肛周膿腫到肛瘺這樣一個(gè)過(guò)程。

       肛隱窩（也叫肛竇）是肛門(mén)內(nèi)的一個(gè)小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門(mén)內(nèi)部一圈，每個(gè)人平均有7~9個(gè)。這個(gè)“兜”里面是肛門(mén)腺的開(kāi)口，平時(shí)肛門(mén)腺分泌的黏液從兜里面溢出來(lái)，用于潤(rùn)滑大便，使排便更加順暢。所以，排便正常的時(shí)候，肛隱窩沒(méi)什么事兒。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便就會(huì)四處流動(dòng)，很容易進(jìn)入肛隱窩，而且進(jìn)去之后卻不容易出來(lái)。久而久之，它就感染、化膿了，肛門(mén)旁邊就會(huì)腫脹、逐漸隆起形成一個(gè)包，伴有疼痛、發(fā)燒等癥狀，這就是肛周膿腫。有時(shí)候大便過(guò)于干硬，一使勁，容易將肛隱窩蹭破或者撕裂，也會(huì)發(fā)生類(lèi)似的感染，只不過(guò)這種情況相對(duì)于大便稀導(dǎo)致的肛隱窩炎要少得多。

 

       肛門(mén)局部感染如逐漸加重，膿液越來(lái)越多，局部壓力過(guò)高，皮膚就容易被頂破，膿液就會(huì)從潰破的外口溢出，此時(shí)腫脹會(huì)部分或者完全緩解，伴隨疼痛減輕、體溫下降;有些人腫脹、疼痛難忍，醫(yī)生在腫脹頂點(diǎn)切一刀，把膿液放出來(lái)，也能達(dá)到緩解的效果。無(wú)論哪種情況，只要肛周感染產(chǎn)生外口，就形成了一條從肛門(mén)內(nèi)通向肛門(mén)外的“管道”，就形成了肛瘺。

 

       肛瘺的癥狀有哪些

 

       肛瘺的三大典型癥狀是肛門(mén)流膿、疼痛及瘙癢。

 

       ①流膿

　　局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般剛剛形成的瘺流膿較多，有糞臭味，色黃而稠;時(shí)間長(zhǎng)了，膿水稀少，或時(shí)有時(shí)無(wú)，呈間歇性流膿;若過(guò)于疲勞，則膿水增多，有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而又突然增多，兼有肛門(mén)部疼痛者，常表示急性感染或有新的分支瘺管形成。

 

       ②疼痛

　　當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般不覺(jué)疼痛，僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或可伴有發(fā)熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

 

       ③瘙癢

　　由于膿液不斷刺激肛門(mén)周?chē)つw而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹等皮膚病。

 

       指診+肛門(mén)鏡易診斷

 

       通常可以通過(guò)檢查肛門(mén)周?chē)鷧^(qū)域來(lái)診斷肛瘺，也可以通過(guò)肛周皮膚上的外部開(kāi)口，確定瘺管的深度和方向。而簡(jiǎn)單的直腸指診和肛門(mén)鏡檢查，就能診斷絕大多數(shù)肛瘺。對(duì)于一些較為復(fù)雜的肛瘺，輔助檢查如經(jīng)直腸彩色超聲檢查或肛門(mén)直腸及周?chē)M織核磁共振檢查可以更好地明確瘺管的走行、分支及深度，以及瘺管與毗鄰組織的位置關(guān)系。

 

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，有95%以上的肛瘺是由肛隱窩炎導(dǎo)致的，但也有一些其他疾病可以導(dǎo)致肛瘺，比如腸結(jié)核、克羅恩病等。約有25％的克羅恩病患者出現(xiàn)瘺管，若臨床上懷疑克羅恩病，則需要進(jìn)一步檢查，如電子腸鏡等，明確肛瘺是否與腸道炎性腸病、克羅恩病等有關(guān)。

 

       手術(shù)越早，效果越好

 

       肛瘺外口一般不能自行愈合，久而久之，不斷感染排膿，就會(huì)形成一條明確的纖維化管道，稱(chēng)為“瘺管”。肛瘺治療的根本方法是手術(shù)，不宜拖延。肛瘺有越拖延越復(fù)雜的傾向，瘺管會(huì)延長(zhǎng)、增多，如果牽涉肛門(mén)括約肌比較多，術(shù)后還有可能對(duì)肛門(mén)功能造成極大的影響，并且復(fù)發(fā)概率也大大增加，有可能需要做很多次手術(shù)。

 

　　肛瘺是一個(gè)慢性、反復(fù)的炎性刺激，長(zhǎng)期下去有可能導(dǎo)致肛管皮膚或者直腸癌變。此外，這個(gè)不定時(shí)的“炸彈”有可能因再次感染而暴發(fā)加重，為根治性手術(shù)帶來(lái)困難，而一旦拖延成壞死性筋膜炎、肛周蜂窩組織炎，是有可能危及生命的。

 

       肛瘺患者通常需要住院手術(shù)。在住院期間，醫(yī)生會(huì)評(píng)估瘺管的深度和范圍。對(duì)于低位瘺管（牽涉肛門(mén)括約肌不多、不影響肛門(mén)功能的瘺管），選擇瘺管切開(kāi)術(shù)治療，其中隧道上的皮膚和肌肉被切開(kāi)，將其轉(zhuǎn)化為開(kāi)放的凹槽，這將促使瘺管從內(nèi)向外愈合。

 

       高位肛瘺（牽涉肛門(mén)括約肌多、影響肛門(mén)功能的瘺管）則需要掛線(xiàn)治療。對(duì)于復(fù)雜性的肛瘺，若瘺管道較長(zhǎng)，通常需留皮橋塑形，醫(yī)生會(huì)將保護(hù)肛門(mén)功能放在首位，其次才會(huì)考慮如何進(jìn)行根治。