【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）產(chǎn)科不再一床難求 綜合大醫(yī)院影響不大，規(guī)模小、級(jí)別低的機(jī)構(gòu)可能面臨調(diào)整

　　受訪專(zhuān)家：

　　海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師 段 濤

　　本報(bào)記者 張芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-05-17 第1607期 第2版

　　近日,各地相繼發(fā)布2021年當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)據(jù)，除吉林省外，已有30個(gè)省（市、自治區(qū)）進(jìn)行了公布。從人口自然增長(zhǎng)率來(lái)看，至少10個(gè)省市的人口自然增長(zhǎng)率為負(fù)值。作為戶籍人口第一大省的河南，2021年出生人口跌破80萬(wàn)大關(guān)，創(chuàng)下自1978年以來(lái)的新低，相比2016年，5年來(lái)河南出生人口下降了45%。新生兒數(shù)量的急劇減少，最早影響到了各醫(yī)院的產(chǎn)科。

　　生育下降或使產(chǎn)科“縮水”

　　國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)出生人口數(shù)量變化呈拋物線軌跡：從2010年的1592萬(wàn)人，逐年爬升至2016年的1846萬(wàn)人，隨后開(kāi)始連年下降，2021年為1062萬(wàn)人，比饑荒的1960年還少了340萬(wàn)。

　　面對(duì)如此變化，最早有所感受的自然是產(chǎn)科醫(yī)生。自2015年10月，全面二孩政策實(shí)施后，人口出生率在2016年迎來(lái)增長(zhǎng)，產(chǎn)科出現(xiàn)“小高潮”。那一年，各地都出現(xiàn)了產(chǎn)科資源緊張的報(bào)道。比如，有調(diào)查顯示，西安市二級(jí)以上公立醫(yī)院產(chǎn)科床位不足，產(chǎn)科建檔難、住院生產(chǎn)一床難求的問(wèn)題十分嚴(yán)峻。臨床建議，較合理的床位使用率為93%，但在2016年，北京市各級(jí)醫(yī)院床位使用率均處于超負(fù)荷狀態(tài)，其第三季度數(shù)據(jù)顯示，二級(jí)機(jī)構(gòu)床位使用率達(dá)119.8%，三級(jí)機(jī)構(gòu)床位使用率更是高達(dá)133%。這直接導(dǎo)致了孕婦入院體驗(yàn)變差，產(chǎn)科醫(yī)生超量工作，很難抽出時(shí)間在科研、服務(wù)上有所提升。

　　然而，僅僅5年后，一切都變了樣。北京市東城區(qū)婦幼保健院從2016年下半年平均每月要迎接200多個(gè)新生命，如今每月只有20~40名嬰兒出生;原本8人間的病房被改為雙人間，但一般只住1人，即使這樣，兩排病房也只用了一排。湖南省常德市某縣中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，三五年前，醫(yī)院產(chǎn)科平均每月出生100多個(gè)孩子，現(xiàn)在已減少至十幾個(gè)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)2014~2019年北京（海淀區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，2017年以后，除公立三級(jí)醫(yī)院外，其他類(lèi)型助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用率和產(chǎn)科醫(yī)師工作負(fù)荷均明顯降低。

　　婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院的數(shù)量也面臨“縮水”。作為一家二級(jí)高端私立醫(yī)院，北京恒和醫(yī)院因產(chǎn)科病人數(shù)量下降，運(yùn)營(yíng)難以為繼，傳言將被民營(yíng)頭部醫(yī)院和睦家兼并。《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)婦產(chǎn)（科）專(zhuān)科醫(yī)院的數(shù)量自2011年至2018年一直處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但2016年后增速明顯減緩。

　　有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新冠疫情也一定程度上影響了人們的生育計(jì)劃，但在上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師段濤看來(lái)，疫情與一些產(chǎn)科病房空置并沒(méi)有太多直接關(guān)系。出生人口下降是多重因素綜合影響的結(jié)果，這種趨勢(shì)其實(shí)從2017年左右就開(kāi)始了。

　　“頭部醫(yī)院”受影響較小

　　段濤表示，生育率大幅下降確實(shí)對(duì)產(chǎn)科造成了一定沖擊，但不同醫(yī)院也有較大差別?？傮w而言，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的影響小于二級(jí)醫(yī)院，對(duì)綜合性醫(yī)院的影響小于專(zhuān)科醫(yī)院。

　　在綜合性三甲醫(yī)院，產(chǎn)科入住量仍處于飽和狀態(tài)，只是漲幅較過(guò)去有所下降。以北京大學(xué)第三醫(yī)院為例，今年4月11日，院內(nèi)貼出通知，提示各位孕婦及家屬，“由于床位有限，為保障醫(yī)療安全，預(yù)產(chǎn)期在2022年11月30日之前的孕婦不再辦理建檔手續(xù)”。2018年建成、2019年5月才開(kāi)設(shè)產(chǎn)科的深圳大學(xué)總醫(yī)院，分娩量連年以15%左右的幅度增長(zhǎng)。段濤說(shuō)，綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科床位本來(lái)就少，再加上醫(yī)療力量較強(qiáng)、有特色優(yōu)勢(shì)，受影響不大;專(zhuān)科三甲醫(yī)院雖然床位多，但因存在醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，且擔(dān)負(fù)著區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，同樣不會(huì)受到太大沖擊。這就是“頭部效應(yīng)”的一種體現(xiàn)。

　　反之，區(qū)級(jí)婦幼保健院大多競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不足，孕婦在有了更好的入院選擇時(shí)，必然會(huì)被冷落;小型單體民營(yíng)醫(yī)院由于規(guī)模小、缺少好的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，受影響更大。段濤說(shuō)，產(chǎn)科與其他科室不同，其就診量與醫(yī)護(hù)人員數(shù)量間存在一個(gè)平衡區(qū)間。每一名產(chǎn)婦分娩時(shí)，通常都需要一個(gè)完整團(tuán)隊(duì)待命，包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生和護(hù)士等，無(wú)論當(dāng)天是什么時(shí)間、有多少個(gè)孕婦待產(chǎn)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)都需要在崗值班。換言之，平均每天出生20個(gè)孩子和只出生1個(gè)孩子，占用的人力資源幾乎一樣。因此，當(dāng)產(chǎn)科分娩量開(kāi)始下降，并跌破平衡區(qū)間時(shí)，就只能“關(guān)門(mén)止損”。

　　優(yōu)化資源配置的契機(jī)

　　段濤說(shuō)：“產(chǎn)科發(fā)生的變化也不全是壞事。”全面放開(kāi)二胎后，為解決婦幼健康服務(wù)資源不足問(wèn)題，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出，加強(qiáng)省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，增設(shè)產(chǎn)科床位8.9萬(wàn)張，力爭(zhēng)“十三五”時(shí)期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬(wàn)名。如今，生育率下降，部分地區(qū)的產(chǎn)科“產(chǎn)能過(guò)?！?，又為醫(yī)療資源優(yōu)化配置帶來(lái)契機(jī)。

　　壓縮產(chǎn)科床位，部分產(chǎn)科醫(yī)生可轉(zhuǎn)到婦科。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育及資格考試中，婦科和產(chǎn)科一直屬于同一專(zhuān)業(yè)，轉(zhuǎn)做婦科醫(yī)生甚至不用“換證”。

　　小型專(zhuān)科醫(yī)院被兼并收購(gòu)。在并入同類(lèi)型頭部醫(yī)院后，原小型醫(yī)院可能會(huì)迎來(lái)一次升級(jí)改造，若能通過(guò)一體化提高自身質(zhì)量水平，并借助品牌效應(yīng)，就有獲得新生的機(jī)會(huì)。

　　促使部分資源下沉。我國(guó)未來(lái)人口增長(zhǎng)的主要力量將集中在基層，因此產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)可能也會(huì)向基層轉(zhuǎn)移，帶來(lái)醫(yī)療資源的下沉。

　　促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升。過(guò)去，公立醫(yī)院主要解決孕婦能否入院生產(chǎn)的問(wèn)題?，F(xiàn)在，各醫(yī)院已開(kāi)始考慮如何讓產(chǎn)婦生得舒適，服務(wù)鏈條也更完善，提供從產(chǎn)前保健到產(chǎn)后康復(fù)的一條龍服務(wù)，這對(duì)廣大產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是件好事。