【byb.cn 】（來源：生命時報）睪丸主管男性衰老，雄性激素一旦減少，會帶來動脈硬化、骨質(zhì)疏松等多系統(tǒng)疾病

　　受訪專家：

　　國家老年醫(yī)學中心主任、北京醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 王建業(yè)

　　本報記者 張 健
　　《生命時報》 2022-05-20 第1608期 第5版


　　專家小傳：王建業(yè)，北京醫(yī)院原院長，現(xiàn)任中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主任委員,曾任中華醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會副會長。

　　國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2019年我國居民人均預期壽命已達77.3歲，但男性預期壽命要比女性少幾年。對男性來說，許多老年疾病都與生殖衰老有關，比如身體功能和活動能力的變化，以及慢病風險增加、骨質(zhì)疏松癥等。本期《生命時報》特邀國家老年醫(yī)學中心主任、北京醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王建業(yè)為您解答，老年男性如何呵護好生殖系統(tǒng)，護佑晚年健康。

　　更年期后身心變化大

　　《生命時報》：人到老年，男性的生殖系統(tǒng)會發(fā)生哪些變化？

　　王建業(yè)：男性進入老年期，生殖系統(tǒng)會發(fā)生一些明顯改變。

　　一是睪丸萎縮。睪丸是男性的性腺，60歲后會逐漸萎縮，硬度下降，體積變小。睪丸產(chǎn)生的精液會減少、精子質(zhì)量變差，使老年男性的性功能減弱，部分人的生殖器也會萎縮1~3厘米。

　　二是前列腺增生。俗稱前列腺肥大，是男性生殖系統(tǒng)老化的典型表現(xiàn)。到60歲時，50%的男性會感覺排尿功能減退;到80歲后，幾乎100%男性都患有前列腺增生。

　　三是內(nèi)分泌功能減退。睪丸的功能主要是合成、分泌雄性激素，其中睪酮是分泌量最多、生理作用最重要的一種。男性生殖內(nèi)分泌功能的衰退主要體現(xiàn)在血清睪酮濃度下降，且隨年齡增長而降低。從30歲開始，平均每年血清總睪酮下降0.5％~1.5％;過了50歲，男性體內(nèi)雄性激素分泌量會顯著減少約1/3，主要表現(xiàn)為男性私處的毛發(fā)逐漸減少，生殖器上的皮膚逐漸老化、松弛，性沖動也會減少。

　　《生命時報》：生殖系統(tǒng)衰老會給老年男性造成哪些不適或疾病？

　　王建業(yè)：雄性激素的作用十分廣泛，生殖、皮膚、泌尿、骨骼、肌肉、造血、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等均有雄性激素的參與。因此，在體能方面，生殖系統(tǒng)衰老會使老年男性表現(xiàn)出全身乏力、失眠、周身酸痛等癥狀;在精神方面，多發(fā)生健忘、注意力不集中、無緣無故發(fā)脾氣，以及性欲降低等表現(xiàn)。上述癥狀在醫(yī)學上稱為“遲發(fā)性性腺功能低下”，即“男性更年期綜合征”，通常在60歲左右出現(xiàn)。

　　男性更年期綜合征會帶來以下幾個方面問題。

　　1.體能下降。雄性激素水平下降，會引起肌肉減少、肌力減退、脂肪增多、腹式肥胖、體力和耐力下降，容易疲勞、乏力等。

　　2.骨質(zhì)疏松和骨關節(jié)病風險升高。雄性激素可促進骨形成并抑制骨吸收，也維持著正常骨骼的骨量和骨結構。70歲后，體內(nèi)雄激素含量往往不足以維持正常骨質(zhì)，老年男性發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松和骨關節(jié)病的幾率將大幅增加。

　　3.敏捷性下降。雄性激素能對神經(jīng)中樞形成刺激作用，可以提高人體對外界刺激的敏感度。因此，雄性激素水平下降，會導致老年人的思維敏捷性也隨之下降。

　　4.增加心血管疾病風險。正常情況下，雄性激素可增加心肌功能并促進冠脈擴張。眾多研究顯示，雄性激素水平與動脈粥樣硬化及冠心病呈負相關。也就是說，若雄性激素水平下降，老年男性的心腦血管更容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)斑塊。

　　5.消化功能減弱。缺乏雄性激素，會影響腸胃功能，阻礙營養(yǎng)的正常消化和吸收。

　　6.精神狀態(tài)下滑。雄性激素減少還會影響心情，導致晚上睡不好，白天精神狀態(tài)不佳。

　　生殖系統(tǒng)衰老給老年男性帶來的最大麻煩是泌尿系統(tǒng)問題。前列腺由前列腺組織和肌組織構成，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，形狀和大小均似稍扁的栗子，具有排尿功能、生殖功能以及性功能。隨著年齡的增長，腺組織會逐漸退化，腺內(nèi)結締組織增生，形成前列腺增生，進而壓迫尿道。所以，老年男性最容易出現(xiàn)排尿困難、排尿不暢或起夜頻繁等問題。

　　不影響生活質(zhì)量一般不用治

　　《生命時報》：哪些因生殖系統(tǒng)衰老造成的困擾需要治療？

　　王建業(yè)：這點一定要提醒老人，莫把衰老當病治！隨著年齡的增長，生殖系統(tǒng)的衰老必然會影響老年男性的很多生理功能，甚至出現(xiàn)一些不適，這是衰老的正?，F(xiàn)象。老人要坦然面對衰老帶來的一系列問題，不要把所有衰老問題都當成疾病治療，除非已經(jīng)影響到了自己甚至家人的生活質(zhì)量時，才需要治療。例如，如果排尿已經(jīng)影響到老人的膀胱功能、腎臟功能，或起夜過于頻繁已經(jīng)影響睡眠質(zhì)量，這就是疾病，需要治療。具體情況也要因人而異，比如，對甲來說，晚上起夜一兩次，但不影響睡眠，就不需要治療，但對乙來說，起夜一次就可能導致失眠，那就必須得治療了。

　　《生命時報》：臨床診療上，老年男科疾病治療存在哪些難點？

　　王建業(yè)：最難的是惡性腫瘤，尤其是前列腺癌，它是老年男性最易發(fā)生的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡而增長，年齡越大發(fā)病率越高，高發(fā)年齡為65~80歲。全球癌癥2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤第2位，僅次于肺癌;2020年我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬，占男性全部惡性腫瘤的4.7%;死亡例數(shù)約5.1萬，占惡性腫瘤相關死亡的2.8%;發(fā)病率和死亡率分別位居中國男性發(fā)病和死亡癌譜的第6位和第7位。更值得警惕的是，我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率都呈快速上升趨勢。

　　很多人說前列腺癌是一種“懶癌”，大多數(shù)都生長得相對比較緩慢。但需注意，前列腺癌是一種惡性腫瘤，尤其它早期沒癥狀，不疼不癢，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期，甚至有的患者進展很快，臨床上有些老人6個月就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果前列腺癌能被早發(fā)現(xiàn)、早控制，病人生存率可達到100%，但如果在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時才發(fā)現(xiàn)，生存率就會大大降低。數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)的比例不足30%，基本確診時都是中晚期。

　　避免飲酒、憋尿和久坐

　　《生命時報》：老年男性需高度警惕哪些生殖系統(tǒng)方面的癥狀或不適？

　　王建業(yè)：老年男性出現(xiàn)排尿困難，要及時就醫(yī)，不要拖延。另外，男性生殖系統(tǒng)最厭惡飲酒、憋尿和久坐，要高度重視這幾個問題。前列腺對酒精十分敏感，受到酒精刺激后局部毛細血管會迅速擴張、充血，使細胞發(fā)生水腫，且酒精濃度越高，前列腺腫脹越嚴重。老人的膀胱收縮力本來就比年輕人差，再加上尿道較纖細，憋尿可能會引發(fā)急性尿潴留;憋尿還會導致前列腺體內(nèi)腺體收縮，引起前列腺充血，增加男性生殖器官壓力，從而發(fā)生前列腺炎。此外，可以說男性在很大程度上是坐在前列腺上的，久坐時前列腺負擔較重，易引起前列腺局部代謝產(chǎn)物堆積，腺管阻塞，腺液排泄不暢，導致慢性前列腺炎。

　　《生命時報》：老年男性日常生活中應如何維護生殖系統(tǒng)健康？

　　王建業(yè)：面對衰老，不必過分緊張，建議老年男性每年定期進行泌尿和男性生殖系統(tǒng)檢查，包括前列腺特異抗原（PSA）檢測，尤其是年齡≥45歲且有前列腺癌家族史的男性，以及攜帶BRCA2基因突變、年齡≥40歲的男性。一是為了排除腫瘤，二是可評估情況，讓醫(yī)生掌握生殖系統(tǒng)衰老進程，出現(xiàn)問題時可及早干預。在日常生活中，規(guī)律作息、充足睡眠、均衡飲食、戒煙戒酒、避免久坐、適度鍛煉以及保持良好的心理狀態(tài)等良好的生活方式，有助于延緩生殖系統(tǒng)衰老，改善睪丸衰老引起的內(nèi)分泌功能減退。