【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）經(jīng)常在門(mén)急診遇到患兒家屬抱怨：“醫(yī)生，我家寶寶體質(zhì)太差了，隔三差五就感冒，我家寶寶是不是得了反復(fù)呼吸道感染？”

　　主講人：中南湘雅醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授 鄭湘榕

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-05-31 第1611期 第17版

　　其實(shí)，寶寶經(jīng)常“感冒”不一定是反復(fù)呼吸道感染，它有一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)呼吸道感染分上呼吸道感染（包括鼻——鼻竇、中耳以及扁桃體或咽喉）和下呼吸道感染（包括氣管、支氣管、肺），國(guó)內(nèi)具體標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1. 0~2歲兒童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次;
　　2. 3~5歲兒童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次;
　　3. 6~12歲兒童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。

　　同時(shí)，兩次呼吸道感染的間隔時(shí)間至少應(yīng)在7天以上，方能診斷為反復(fù)呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次數(shù)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，可累加下呼吸感染的次數(shù)，反之則不能。依據(jù)上面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)可以試著判斷一下寶寶是否得了反復(fù)呼吸道感染。

　　除與能引起呼吸道感染的病原體直接相關(guān)外，反復(fù)呼吸道感染還可能與下列因素有關(guān)：

　　1.原發(fā)性免疫缺陷或后天免疫功能低下;

　　2.先天性呼吸系統(tǒng)畸形：先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常，先天性氣道發(fā)育異常、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙;

　　3.反復(fù)吸入：吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于長(zhǎng)期反復(fù)吸入，導(dǎo)致肺炎遷延不愈或反復(fù)肺炎;

　　4.環(huán)境因素：兒童被動(dòng)吸煙、家庭居住環(huán)境（潮濕、灰塵、螨蟲(chóng)等）、空氣污染、氣候急劇變化等;

　　5.飲食因素：偏食、維生素、微量元素?cái)z入不足、食物不耐受（牛奶、雞蛋）等;

　　6.其他：精神因素、慢性疾病的影響。

　　反復(fù)呼吸道感染怎么辦？一般治療：包括飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、增加維生素和微量元素的攝取;多飲開(kāi)水、注意通便和休息，并保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。如有發(fā)熱，還應(yīng)注意退熱。

　　全身用藥：反復(fù)呼吸道感染急性期應(yīng)以抗感染治療為主。細(xì)菌感染者應(yīng)使用青霉素類、頭孢類藥物;支原體感染者應(yīng)使用大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等抗菌藥物;病毒感染者酌情使用抗病毒藥物。

　　局部用藥：鼻塞嚴(yán)重者可短期使用減充血?jiǎng)┗蜥t(yī)用高滲海水，伴有過(guò)敏的局部用抗組胺和糖皮質(zhì)激素噴鼻。咽痛可用局部霧化藥物。耳痛或耳流膿局部治療可采用酚甘油滴耳劑等。

　　免疫調(diào)節(jié)劑：免疫調(diào)節(jié)劑在急性感染期可作為合并用藥，可縮短病程， 減少抗生素及其他藥物的用藥時(shí)間。

　　常規(guī)檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查（咽拭子、痰液培養(yǎng)等）。

　　其他檢查：免疫學(xué)、過(guò)敏學(xué)檢查、影像學(xué)、耳鏡、鼻鏡、咽喉鏡、支氣管鏡，必要時(shí)可進(jìn)行遺傳學(xué)基因檢查。

　　此外，許多寶寶自身因素是引起反復(fù)呼吸道感染的重要原因，如能查清這些因素，針對(duì)病因進(jìn)行精準(zhǔn)治療，可縮短病程，防止未來(lái)反復(fù)呼吸道感染。

　　如何預(yù)防反復(fù)呼吸道感染？生活方式及環(huán)境干預(yù)：

　　1.保證充足睡眠和睡眠質(zhì)量，進(jìn)行適量體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

　　2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔、鼻及眼的局部清潔，如勤洗手、勤洗臉、飯后漱口等。

　　3.在病毒流行的季節(jié)，應(yīng)養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣;室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜，溫濕度適宜，并時(shí)常開(kāi)窗換氣。

　　4.規(guī)避誘因：衣服穿得過(guò)多或過(guò)少、室溫過(guò)高或過(guò)低、環(huán)境污染和被動(dòng)吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因，應(yīng)注意防范。

　　疫苗：國(guó)外指南推薦6個(gè)月以上且沒(méi)有禁忌證的兒童應(yīng)常規(guī)接種流感疫苗，除流感疫苗外，肺炎鏈球菌疫苗也是推薦常規(guī)接種。

　　免疫調(diào)節(jié)劑：主要包括細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德及一些中成藥等。