【byb.cn 】（來源：生命時報）持續(xù)4年推廣“1-2-0策略”，缺血性中風患者到院平均時間從2016年的15小時縮短到6小時，中風識別法能救很多人

　　受訪專家：

　　復旦大學醫(yī)學院臨床神經(jīng)病學系副主任 趙 靜

　　首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 趙 麗
　　北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診感染科主任 李立艷
　　本報記者 李珍玉

　　《生命時報》 2022-07-05 第1620期 第1版

　　卒中俗稱中風，是引起我國居民致死致殘的第一大病因，其中缺血性中風（腦梗）約占80%。由于對中風癥狀的認識和重視程度不夠，我國中風患者從發(fā)病到就診的時間接近15小時，是國際建議的3~4.5小時的3~5倍。為了將這個差距縮短，挽救更多生命，自2016年起，復旦大學醫(yī)學院臨床神經(jīng)病學系副主任、復旦大學附屬閔行醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙靜教授與美國賓夕法尼亞大學劉仁玉教授共同啟動了“中風1-2-0策略”，推廣適合全民學習的三步中風識別法。最近，他們在《美國醫(yī)學會雜志》上刊登了階段性成果顯示，該策略讓中風院前救治時間在4年內(nèi)縮短了9小時。

　　中風救治如同接力賽，第一棒就沒做好

　　我國每年約有200萬人死于中風，而幸存的中風患者中，有3/4都存在不同程度的神經(jīng)功能喪失，其中偏癱等重度殘疾約占40%。研究顯示，中風后，每分鐘約有190萬個腦細胞死亡，當大腦缺血超過3小時，腦細胞將會出現(xiàn)不可逆性損害。但是，如果早期識別中風癥狀，患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)被及時送達醫(yī)院并接受溶栓取栓治療，多數(shù)可以很好恢復。然而，一項針對我國30多家醫(yī)院的調(diào)查顯示，腦卒中患者發(fā)病后3小時內(nèi)入院的僅有20%，進行了溶栓治療的僅有2.4%，明顯低于歐美發(fā)達國家20%的早期溶栓率。

　　趙靜教授告訴《生命時報》記者，中風的救治過程就像一場“4×100米接力賽”：

　　第一棒是病人，及時識別中風并撥打120急救電話;

　　第二棒是120急救車，能把患者快速轉(zhuǎn)送到附近、有救治能力的醫(yī)院;

　　第三棒是醫(yī)院的綠色通道，可實現(xiàn)快速入院，目前各地醫(yī)院都已逐漸建立起來;

　　第四棒是醫(yī)生，快速為患者溶栓、取栓。“

　　目前，第三棒和第四棒的問題不大，第二棒在大城市里也已經(jīng)實現(xiàn)，最困難的就是第一棒，患者不會識別，沒有急救意識，就不能及時‘起跑’?！?

　　“中風1-2-0”，即識別中風的三個步驟：

　　“1”是看，臉是否有口角歪斜;“

　　2”是查，兩手臂是否有單側(cè)無力;“

　　0”是聆聽，是否口齒清晰。

　　如突發(fā)上述任何癥狀，應立即撥打120急救電話。這是一種早期發(fā)現(xiàn)急性腦卒中的有效方法，趙靜從2016年10月開始在上海閔行莘莊地區(qū)持續(xù)開展“中風1-2-0”推廣，主要進行了四方面工作：

　　①培訓社區(qū)醫(yī)生。對閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層醫(yī)生和急救中心的醫(yī)生進行中風急救知識規(guī)范化培訓。

　?、诮M建“中風1-2-0”講師團。講師團由經(jīng)過培訓后的醫(yī)務人員組成，有?？漆t(yī)生，也有全科醫(yī)生。他們每周在社區(qū)開展講座、發(fā)宣傳冊、播放視頻等活動，面對面與居民交流，還會定期到學校教學生跳“中風1-2-0”健康操，并通過“小手拉大手”，帶動家長一起學。

　?、坌l(wèi)生主管部門推動。上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委將“中風1-2-0”列入了社區(qū)健康教育必講內(nèi)容。

　　④借助媒體擴大傳播。“我們制作了一系列科普視頻，特別是30多種方言版的視頻傳播最快，還有兩部微電影，其中的《中風120之喚醒》獲得國際電影節(jié)人道主義和最佳短片獎。我們還創(chuàng)作了快板書、宣傳冊、漫畫、海報、書籍（如《中風120之求生密碼》）等。”趙靜說，上海閔行莘莊地區(qū)的電視臺、電臺每天會播放6次“中風1-2-0”公益廣告;公交站臺、電梯間內(nèi)隨處可見張貼的公益海報;在公眾號、頭條、抖音、微博、微信等社交媒體平臺上也有推廣。

　　截至2019年底的階段性成果顯示，“中風1-2-0”推廣使更多居民掌握了中風預防、識別和急救知識，缺血性中風患者3小時內(nèi)到院比例從2016年的5.8%上升到了33.4%，24小時內(nèi)到院患者比例從62%上升到了84.2%，總體的到院平均時間為6小時，比2016年的15小時縮短了9個小時。

　　適合全國推廣，僅靠醫(yī)生宣傳還不夠

　　記者在采訪首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙麗和北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診感染科主任、主任醫(yī)師李立艷兩位專家時，她們都認為“中風1-2-0”將中風和急救電話號碼結(jié)合起來，符合我國國情，簡單好記，利于傳播。以前，我國醫(yī)生嘗試推廣過國外的“FAST”中風識別法（即Face：面部是否對稱;Arms：兩手臂是否可平舉;Speech：言語是否清晰;Time：就醫(yī)要及時），但是受語言限制，英文“FAST”的記憶并不容易，知曉的人很少?！吨酗L與腦血管病》雜志上一項調(diào)查稱，在問及哪種卒中識別工具最易記憶時，我國受訪者（傳授之前）認為是“中風1-2-0”的超九成，認為是“FAST”的只有6.6%，其他工具的不到3%。

　　趙靜常年奔波各地，讓“中風1-2-0”急救理念走進千家萬戶一直的她的夢想。這幾年來，除了在上海當?shù)赝茝V“中風1-2-0”，她還以中國卒中學會為依托，聯(lián)合各省相關學科帶頭人利用自己的學術影響力，在醫(yī)院、媒體等各渠道推廣。但不得不承認，只依靠醫(yī)生和民間公益的力量，作用確實有限。

　　“現(xiàn)在，全國有1500家醫(yī)療機構、2萬多名醫(yī)生加入到‘中風1-2-0’推廣中，但與當下中風的高發(fā)病率對比，力量遠遠不夠。即使是醫(yī)生，也有很多人不了解中風識別方法?！壁w靜說，國家衛(wèi)生健康委曾發(fā)布《關于開展2020年“世界卒中日”宣傳活動的通知》，請各省市將“世界卒中日”的宣傳活動與“中風120”的日常宣傳活動緊密結(jié)合起來，但這只是倡議，如果“中風1-2-0”沒被列入居民的健康“必修課”，依然很難得到醫(yī)院、社區(qū)、學校、媒體的大力支持。再加上，推廣活動是公益性的，很難調(diào)動大量醫(yī)生和其他社會力量參與，人力與資金支持都存在難題。

　　呼吁建立“政府-社區(qū)-居民”三級體系

　　數(shù)據(jù)顯示，我國首次中風標化發(fā)病率正以平均每年8.3%的速度增長，提升全民中風早期識別能力迫在眉睫。三位專家表示，將疾病治療關口前移，提高人們的預防、院前急救技能，能避免成千上萬患者致殘致死的悲劇。推廣“中風1-2-0 ”，政府部門起著關鍵性作用，可嘗試建立自上而下的“政府-社區(qū)-居民”三級體系，具體從三方面努力：

　　政府引導，快速提升有效性。趙靜表示，健康主管部門若能將“中風1-2-0”策略納入各地健康科普必講內(nèi)容，對內(nèi)容質(zhì)量進行把關，可起到有效的激勵作用。在中小學生的生理課本中加入包括“中風1-2-0”在內(nèi)的急救知識也是一件功在當代、利在千秋的事。

　　加強重點人群宣傳。趙麗說，中風后延誤時間較長的患者主要是高齡老人和中青年人。高齡老人的認知、表達、行動能力較弱，在參與社區(qū)活動、媒體接觸等方面存在一定困難;中青年人則是出現(xiàn)中風癥狀也不就醫(yī)，這主要與缺乏重視、主觀上參與中風科普教育活動的意愿比較低有關。因此，在推廣中風識別知識時，可優(yōu)先這兩類重點人群，再逐步覆蓋廣大人群。

　　多渠道推廣才能深入人心。據(jù)統(tǒng)計，我國居民獲取中風知識的途徑主要為電視和網(wǎng)絡。為了正確、有效地推廣“中風1-2-0”，最好還是由經(jīng)過培訓的社區(qū)醫(yī)生和志愿者來做，不過多渠道推廣能更適合不同場景、不同人群的傳播，利于形成“洗腦”效應，讓人們對中風識別和急救知識爛熟于心，例如微博、微信公眾號等社交媒體平臺，交通站臺、車廂內(nèi)、電梯間里的移動媒體，餐館餐桌上，高速公路廣告牌等。但是，這些都需要大量資金支持，未來仍需探索更多的資金支持渠道。