【byb.cn 】（來源：生命時報）3年前，45歲的王女士得了乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)、放化療等近一年的抗腫瘤綜合治療后，本來以為已經(jīng)完全康復(fù)了。沒想到，1年半前，王女士患側(cè)上肢開始水腫，逐漸增粗、腫脹明顯、皮膚粗糙堅韌如象皮，夏天癥狀尤為嚴重。經(jīng)推薦，王女士來到浙江省人民醫(yī)院乳腺外科。

　　主講人：

　　浙江省人民醫(yī)院乳腺外科主任助理、副主任醫(yī)師 李永峰

　　《生命時報》 2022-08-05 第1629期 第17版

　　經(jīng)過仔細評估，王女士確診為乳腺癌術(shù)后繼發(fā)性上肢淋巴水腫。隨后，醫(yī)生為其實施了血管化淋巴瓣腋窩重建聯(lián)合淋巴管微靜脈超級顯微吻合術(shù)，在重建上肢淋巴循環(huán)的基礎(chǔ)上，術(shù)后又結(jié)合專業(yè)化手法淋巴引流，取得良好效果。

　　一問：淋巴水腫為何在夏季高發(fā)？

　　正常情況下，人體組織器官產(chǎn)生的淋巴液會通過淋巴管道進行循環(huán)，其中，淋巴結(jié)起到中轉(zhuǎn)過濾的作用。如果某個部位的淋巴結(jié)受損，將導(dǎo)致淋巴管無法將區(qū)域內(nèi)的淋巴液排出，淋巴液淤積在皮下，進而形成淋巴水腫。

　　夏季氣溫高，人體內(nèi)血液循環(huán)加速，隨之淋巴液產(chǎn)生增多，進而導(dǎo)致淋巴回流負擔(dān)加重，在淋巴系統(tǒng)功能不佳的狀態(tài)下(淋巴結(jié)清掃、放療致淋巴組織損傷)，容易誘發(fā)/加重淋巴水腫。

　　二問：如何判定淋巴水腫？

　　有些患者術(shù)后患肢一側(cè)出現(xiàn)一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)6個星期左右，但這是暫時性的，逐漸會消失。因此，評判自己是否出現(xiàn)淋巴水腫，可以通過癥狀評估和體征評估來判定。

　　在淋巴水腫早期，患者的腫脹情況并不明顯，處于亞臨床狀態(tài)，可以從4方面來評估淋巴水腫癥狀。

　　感覺異常。包括有無肢體腫脹，有無沉重感、疲乏感、無力感、針扎感、緊繃感、燒灼感及麻木感等癥狀。
　　活動受限。包括有無肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限及患肢僵硬等情況。
　　皮膚異常。包括有無皮溫升高、發(fā)紅、水泡、潰瘍、組織纖維化、皮膚褶皺及乳頭狀瘤等異常情況。
　　有無疼痛。注意區(qū)分疼痛的性質(zhì)，如觸痛、隱痛、酸痛或刺痛等。

　　判定水腫的程度要看周徑，在上肢選取7個位點（如上圖），分別為上肢掌虎口、腕橫紋、肘橫紋下10厘米、肘橫紋下5厘米、肘部、肘橫紋上10厘米、腋窩根部。用軟卷尺分別測量患側(cè)和健側(cè)肢體，測量2次，取平均值。

　　計算方法是，如果患側(cè)周徑減去健側(cè)周徑后，數(shù)值為2~4厘米，可判定為輕度水腫;4~6厘米屬中度水腫范圍;大于5厘米則是中度水腫。

　　三問：淋巴水腫可以不管不治嗎？

　　淋巴水腫分為四期，早期淋巴水腫經(jīng)過治療，肢體有很大可能恢復(fù)到之前大小。如放任不管，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積回形成肢體或器官畸形，晚期甚至可致殘;而且還有可能從良性病變轉(zhuǎn)變成惡性病變，如淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤等。同時，嚴重感染可能導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命。

　　四問：淋巴水腫患者可以做家務(wù)嗎？

　　適當(dāng)?shù)募覄?wù)有利于損傷的恢復(fù)，降低乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。相反，如果長期不活動，則會增加肩關(guān)節(jié)活動障礙、腋網(wǎng)綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險，做家務(wù)時避免過度勞累即可。

　　五問：淋巴水腫如何預(yù)防？

　　淋巴水腫是最折磨患者的并發(fā)癥之一。由于淋巴水腫的發(fā)病機制，會出現(xiàn)自行加重的惡性循環(huán)，患者常需“終身忍受”此病帶來的肢體腫脹疼痛、外觀異常、疲勞乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙等痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前乳腺外科已常規(guī)開展以外科手術(shù)為主的淋巴水腫綜合治療，包括生理性重建淋巴循環(huán)和手法淋巴引流，取得了較好的臨床效果。

　　但淋巴水腫一定是“防”大于“治”，尤其夏季是淋巴水腫高發(fā)期，患者如何做好淋巴水腫防控？以下是幾點建議。

　　高溫防曬。做好防曬和降溫措施，在陽光下使用防曬霜、遮陽傘、防曬服，或用紗巾蓋住患側(cè)手臂;隨身備一個裝水小噴瓶，在熱或不舒服時噴噴手臂和不舒服的地方，隨時降溫。

　　防蚊蟲叮咬。要使用成分安全的驅(qū)蚊劑，避開蚊子出沒的地方。若被蚊蟲叮咬，切勿抓破，以防傷口發(fā)炎感染;避免用刺激性產(chǎn)品，用安全止癢的產(chǎn)品替代。

　　皮膚檢查?；颊邞?yīng)每天檢查皮膚是否有發(fā)紅、劃痕、擦傷或割傷，檢查皮膚褶皺處有無脫皮或真菌感染。如果發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時用藥。

　　感染預(yù)防。及時處理如開裂、指間皮膚浸軟、皮炎、毛囊炎真菌感染、開放性傷口（皮膚皸裂和潰瘍）等皮膚問題，如有異常情況應(yīng)及時就醫(yī)，便于早期處理。

　　患肢保護。避免穿戴會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等），內(nèi)衣的選擇以無鋼絲為佳。此外，避免在患側(cè)進行量血壓、抽血、注射、針灸、放血等操作，像量血壓的氣囊就可能會對患肢施加過度的壓力。

　　日常注意。避免患側(cè)蒸桑拿、紅外線、熱敷、推拿按摩和甩臂或用力拍打患側(cè)。出門旅游搭乘飛機時，建議以彈力袖套或繃帶纏繞患肢。

　　飲食禁忌。食用低鹽低脂、高維生素、低熱量的食物，忌油膩、辛辣刺激以及忌腌制品。淋巴水腫是由淋巴液生成障礙或者循環(huán)障礙導(dǎo)致的水腫，患者可以多喝水，且補充水分也可預(yù)防血栓形成。仰臥睡覺時，可把患側(cè)稍微抬高。