心臟病常伴生睡眠呼吸暫停
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健
《生命時報》 2022-08-05 第1629期 第18版
睡眠呼吸暫停是以睡眠過程中由于上氣道阻塞,引起反復(fù)、頻繁發(fā)生呼吸暫停和低通氣為特點的睡眠呼吸障礙性疾病?;颊弑憩F(xiàn)為晚上睡覺打鼾,打鼾期間還出現(xiàn)不呼吸現(xiàn)象,馬上要憋過去時才深吸一口氣,重新開始打鼾。睡眠呼吸暫停會引起患者夜間間斷低氧血癥、血壓升高、心率加快,從而導(dǎo)致心臟缺血缺氧,甚至誘發(fā)或加重心絞痛、心梗、心律失常、心衰等。而且,合并睡眠呼吸暫停的高血壓患者,控制血壓的難度更大;心衰患者病情嚴重時,由于不能平臥或頻繁起夜,也會加重睡眠呼吸暫停,預(yù)后更差,形成惡性循環(huán)。
為了加強心臟病患者和??漆t(yī)生對阻塞性睡眠呼吸暫停的重視,亞太心臟病學(xué)會工作組近日發(fā)布共識,提出11條建議。
1.患有高血壓、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、腦卒中、心律失常的患者,都應(yīng)篩查睡眠呼吸暫停。
2.醫(yī)生應(yīng)詢問心血管病患者睡眠呼吸暫停癥狀,并使用篩查量表進行排查。
3.頑固性高血壓、原因不明的肺動脈高壓、需要心臟復(fù)律或消融的房顫患者,應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。
4.患有嚴重心肺疾病(心衰、先心病或復(fù)雜瓣膜?。┑囊伤扑吆粑鼤和;颊?,應(yīng)進行1型多導(dǎo)睡眠圖檢查。
5.無明顯心肺疾病或腦卒中中重度睡眠呼吸暫停可能性較高的患者,可使用家庭睡眠監(jiān)測或多導(dǎo)睡眠圖進行篩查。
6.心血管病患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果,應(yīng)經(jīng)專業(yè)人員進行評估。
7.所有接受睡眠呼吸暫停治療的患者,都應(yīng)通過生活方式加以干預(yù),超重或肥胖者應(yīng)減重。
8.治療睡眠呼吸暫??筛纳瓢滋焓人驼J知功能。
9.合并心衰的睡眠呼吸暫?;颊撸邮艹掷m(xù)氣道正壓通氣治療,可改善癥狀、心室功能和生活質(zhì)量。
10.節(jié)律控制的房顫患者,合并中重度睡眠呼吸暫停,接受持續(xù)氣道正壓通氣治療,可降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險。
11.合并心血管病的睡眠呼吸暫?;颊?,治療后仍持續(xù)存在睡眠呼吸暫停,應(yīng)尋求睡眠??漆t(yī)生的診治。
共識還對心臟病患者就診篩查流程提出建議:首先,如果存在難治性高血壓,或難以解釋的肺動脈高壓,或需要復(fù)律、消融的房顫時,要有睡眠??漆t(yī)生介入診療。其次,如果沒有以上3種情況,應(yīng)詢問是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀,并進行問卷評估。再次,若評估沒有問題,無需后續(xù)睡眠檢查;如果評估懷疑睡眠呼吸暫停,應(yīng)根據(jù)患者病情給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或家庭睡眠監(jiān)測。
需要注意的是,除了共識中列舉的高血壓、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、腦卒中、心律失常等高危因素,如果發(fā)現(xiàn)自己的脖子較粗(頸圍超過40厘米),屬于40~60歲的男性,有長期吸煙飲酒或睡眠呼吸暫停家族史,或出現(xiàn)睡眠打鼾、白天嗜睡等情況的人,都應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。
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