【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）小李今年35歲，半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，遵醫(yī)囑開(kāi)始服用降壓藥物。然而，讓小李不解的是，服藥后血壓是正常了，但自己的性生活質(zhì)量開(kāi)始下降，勃起維持時(shí)間較前也縮短了不少。起初小李并沒(méi)當(dāng)回事兒，以為自己太累了。但近來(lái)小李發(fā)現(xiàn)自己的勃起維持時(shí)間愈發(fā)縮短，甚至有時(shí)候不能勃起，便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？崎T(mén)診就診?？舍t(yī)生詢問(wèn)了小李的具體情況后，又建議他到高血壓病門(mén)診就診。小李滿心疑惑：“這和高血壓有啥關(guān)系？”

　　主講人：

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 龍 □紀(jì)矞欽 劉耀武

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-02 第1637期 第17版

　　1.勃起功能障礙是心血管疾病的“前哨站”

　　勃起功能障礙（ED）是指陰莖不能勃起，或不能維持勃起而達(dá)到性滿足。不少臨床研究發(fā)現(xiàn)，ED與心血管疾病密切相關(guān)。冠心病人群中有50%~75%的患者合并有ED，并且冠狀動(dòng)脈病變累及的血管分支數(shù)越多，病變程度越嚴(yán)重，ED發(fā)生率越高。另一方面，ED可預(yù)測(cè)心血管事件，其可作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

　　ED和心血管疾病如此形影相隨，其中的原因包括：

　?、賰烧哂兄S多共同的危險(xiǎn)因素，包括年齡、吸煙、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖、活動(dòng)減少等。

　?、谟捎陉幥o勃起依賴于海綿體血管收縮和舒張來(lái)實(shí)現(xiàn)，血管病變累及到海綿體動(dòng)脈，會(huì)直接導(dǎo)致ED風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　③ED時(shí)常合并焦慮、抑郁、自主神經(jīng)功能變化以及雄激素長(zhǎng)期低水平狀態(tài)等情況，均可能增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　ED通常先于冠心病、腦卒中、周圍動(dòng)脈粥樣硬化性疾病2~5年發(fā)生，故常常被認(rèn)為是心血管疾病的“前哨站”。這可能是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化作為一種累及全身動(dòng)脈的疾病，同樣的病變，在直徑小的動(dòng)脈上，更容易出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。海綿體動(dòng)脈平均直徑（1~2毫米）明顯小于冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，故同樣的血管病變程度，海綿體動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)要早于心肌缺血和腦缺血等。因此，對(duì)于ED患者，不論是否已經(jīng)合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，都要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素的篩查并加強(qiáng)管理。

　　2.高血壓與勃起功能障礙關(guān)系密切

　　高血壓作為一種最常見(jiàn)的心血管疾病，與ED的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓患者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的1.3~6.9倍;并且隨著患者的年齡、病程長(zhǎng)短和高血壓程度的增加，ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。原因包括兩方面：

　　血管損傷。高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁的順應(yīng)性下降、血管內(nèi)皮損傷、多種活性物質(zhì)分泌失調(diào)、動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈狹窄等，最終導(dǎo)致海綿體動(dòng)脈血流量下降、功能受損，以致ED發(fā)生。

　　藥物影響。降壓藥物可通過(guò)對(duì)中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)和激素系統(tǒng)，進(jìn)而影響患者的性欲、勃起功能以及性高潮等。其中，對(duì)ED影響最大的是利尿劑和β受體阻滯劑兩大類降壓藥物。與安慰劑相比，服用部分利尿劑和β受體阻滯劑的高血壓患者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)分別約增加2.2倍和1.3倍。

　　3.高血壓患者如何找回“性?！?？

　　高血壓患者如果出現(xiàn)勃起功能障礙，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜合管理。

　　改善生活方式。包括戒煙限酒、控制體重、適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等。

　　保持心態(tài)平衡。焦慮、抑郁等心理狀態(tài)一方面會(huì)促進(jìn)自主神經(jīng)功能失調(diào)，不利于血壓控制，同時(shí)又是ED發(fā)生的重要心理性因素。

　　控制血壓達(dá)標(biāo)。血壓控制不佳，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及病人的致死率、致殘率，良好的血壓控制能夠延緩或逆轉(zhuǎn)ED進(jìn)程。此外，應(yīng)積極治療可能導(dǎo)致ED的危險(xiǎn)因素，包括高血脂、高血糖等。

　　選擇合適降壓藥。臨床上，有不少高血壓病患者血壓控制得很好，卻出現(xiàn)了ED，可能與選用的藥物有關(guān)。建議盡量避免長(zhǎng)期大劑量服用利尿劑和β受體激動(dòng)劑如普萘洛爾等，可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和鈣通道阻滯劑等對(duì)勃起功能沒(méi)有不良影響的藥物。

　　如患者經(jīng)過(guò)上述綜合干預(yù)，ED癥狀仍未能得到有效改善，可以啟動(dòng)ED的藥物治療。常用的藥物為磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等，服用這些藥物應(yīng)去專科就診。需注意，當(dāng)磷酸二酯酶抑制劑與α受體阻滯劑合用時(shí)，應(yīng)減小劑量，以防止體位性低血壓的發(fā)生。

　　此外，許多中藥如三七、人參、銀杏葉提取物，以及天麻鉤藤等湯劑均對(duì)ED有一定療效。同時(shí)，這些中藥還可以調(diào)整患者全身狀態(tài)、血壓血脂水平，起到改善循環(huán)的作用。建議高血壓合并勃起功能障礙的患者，也可在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治。