【byb.cn 】（來源：生命時報）53歲的陳先生經(jīng)常感冒，為了提高免疫力，購買了一款進口復(fù)合維生素。吃了一周后不見什么效果，便加大劑量，從原來的每天1顆加到每天8顆。然而，不到一星期，他便感覺乏力、胃口不好。又過了十天，出現(xiàn)了小便發(fā)黃、皮膚發(fā)黃。到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)黃疸高，肝功能到了急性肝衰竭的程度。排除病毒性、免疫性肝炎，最終診斷為藥物性肝炎。醫(yī)生通過詳細問診，鎖定了元兇，就是進口維生素。

　　主講人：中南大學湘雅醫(yī)院藥學部主任藥師 李湘平 □主管藥師 胡 琴

　　《生命時報》 2022-09-09 第1639期 第17版

　　1.為什么吃藥還能導(dǎo)致肝炎？

　　人類使用藥物治療的歷史幾乎與人類歷史一樣久遠，藥物治療主要是對抗疾病和維持健康。但同時，藥物又可能傷害身體。孕婦在服用阿莫西林后，可能因過敏出現(xiàn)皮疹;老年人服用激素后出現(xiàn)面部水腫和骨質(zhì)疏松，也是激素的副作用。藥物的兩面性就像硬幣的正反面，是共存的。肝毒性就是藥物的反面因素之一。

　　肝臟可能受到各種因素的傷害，比如病毒的攻擊造成病毒性肝炎;長期大量飲酒導(dǎo)致酒精性肝病。大部分藥物需要經(jīng)過肝臟代謝發(fā)揮治療作用，因此會加重肝臟負擔，甚至造成損傷。藥物性肝損傷，就是肝臟受藥物毒性損傷或發(fā)生過敏反應(yīng)后引起的疾病，通常在用藥后5~90天內(nèi)發(fā)生，嚴重的藥物性肝損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎、腦功能損傷、急性肝衰竭，甚至死亡。

　　2.出現(xiàn)哪些癥狀需警惕藥物性肝炎？

　　通常，急性藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)不典型，潛伏期差異很大，可短至數(shù)日、長達數(shù)月。多數(shù)患者無癥狀，但也有部分患者表現(xiàn)為不明原因的乏力、惡心、食欲減退、厭油、肝區(qū)疼痛、上腹不適等消化道癥狀以及全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等膽汁淤積癥狀，需當心是肝炎的信號。藥物性肝炎的嚴重程度不一，輕者僅為肝生化指標升高，重者可出現(xiàn)急性肝衰竭，需接受肝移植甚至導(dǎo)致死亡。

　　3.什么人群容易中招？

　　兒童、老年人、孕婦、有基礎(chǔ)肝病的患者、長期飲酒以及經(jīng)常熬夜導(dǎo)致免疫力低下的人群，風險更大。我國藥物性肝炎發(fā)生率明顯高于西方國家。老年患者、慢病患者，往往終生與藥物相伴，吃藥如同“家常便飯”。同時，不合理用藥在我國較為普遍，公眾欠缺對藥物性肝炎的認知和警惕性。因此，提高認識，科學用藥，防治藥物性肝炎十分重要。

　　4.哪些藥會傷肝？

　　在我國，引起藥物性肝炎排前幾位的藥品分別是保健品和傳統(tǒng)中藥、抗結(jié)核藥以及抗腫瘤藥。大多數(shù)抗結(jié)核藥和抗腫瘤藥本身具有比其他藥物發(fā)生率更高、更需要警惕的肝毒性。但西藥的肝毒性在說明書中會詳細提示，甚至還有專門的指南指導(dǎo)，例如抗結(jié)核藥物治療時如何防治肝損傷。因此，醫(yī)師和藥師在用藥時就能更好做到在保證療效的同時，也保證患者的安全，最大限度地降低藥物肝毒性。而中草藥、保健品、膳食補充劑等藥品說明書中沒有肝毒性相關(guān)警示，更容易被忽視。之前接診過一個病人，家族遺傳的“少白頭”使他非?？鄲?，聽說何首烏有養(yǎng)血烏發(fā)的作用，就根據(jù)網(wǎng)上的方子自己熬著吃起來，結(jié)果吃出了急性肝衰竭。中藥是中華文明瑰寶，中西醫(yī)結(jié)合在治療中發(fā)揮了積極作用。但“是藥三分毒”，中藥因炮制方法不當、同名異物、摻雜使假或配伍相反，可能因肝毒性造成嚴重后果。服用中藥應(yīng)規(guī)范就醫(yī)、辨證施治、定期監(jiān)測肝功能。

　　5.藥物性肝炎如何治療？

　　首先，應(yīng)立即停用可疑的導(dǎo)致肝損傷的藥物，盡量避免使用同類藥物;對于不能停藥者，應(yīng)酌情減少用藥劑量。另外，可以使用一些保護和改善肝臟功能的藥物，如甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽等。保肝藥分為許多類，建議在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下進行選用。

　　6.如何科學地保護肝？ 

　　謹慎用藥。非治療需要，應(yīng)避免使用非正規(guī)渠道出售、來源不清、成分不明、療效不確切的保健品和中草藥。

　　精簡藥物。“多用幾種藥，疾病好得快”是一個很大的誤區(qū)。多種藥物之間可能發(fā)生相互作用或者因重復(fù)用藥導(dǎo)致毒性疊加。比如，同時應(yīng)用多種有相同成分的復(fù)方感冒藥，會產(chǎn)生藥物相互作用，使不良反應(yīng)增加，對肝臟造成損傷。

　　注意肝臟給出的“信號”。必須藥物治療的患者，用藥一段時間后，應(yīng)注意觀察有沒有皮膚發(fā)黃、食欲不佳等不適癥狀。如有癥狀，無需過度緊張，更不要貿(mào)然停藥，可及時就醫(yī)，由醫(yī)生和藥師評估肝損傷程度，決定停藥還是繼續(xù)治療。