【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）認(rèn)知功能障礙、腦卒中、帕金森、心身疾病是神經(jīng)科中最影響老年人生活質(zhì)量的四類疾病 護(hù)好大腦晚年更幸福

　　受訪專家：

　　中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師 彭丹濤

　　本報(bào)記者 張 健
　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-11-04 第1653期 第1版

　　大腦作為全身的指揮中心，是人體最復(fù)雜的器官，一旦受疾病困擾，就會(huì)出現(xiàn)很大問題。據(jù)估計(jì)，全球每3個(gè)人中就有1人會(huì)在生命中的某個(gè)階段患上神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病則是導(dǎo)致殘疾的主要原因，也是導(dǎo)致死亡的第二大原因。相反，有一個(gè)健康的大腦會(huì)帶來多種好處，包括降低許多慢性病的發(fā)病率，保障生活質(zhì)量，減輕患者、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這些都有助增進(jìn)老年人的福祉。中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師彭丹濤表示，認(rèn)知功能障礙、卒中、帕金森、心身疾病是神經(jīng)科中最影響老年人生活質(zhì)量的四類疾病，應(yīng)盡早預(yù)防。

　　①癡呆，控好輕度認(rèn)知障礙最關(guān)鍵

　　“癡呆癥是我們這一代人面臨的最大健康挑戰(zhàn)之一。”彭丹濤說，我國癡呆癥總體患病率超6%，包括卒中等引起的血管性癡呆，由外傷、腦積水、肝性腦病等引起的癡呆，以及以阿爾茨海默病為代表的萎縮性癡呆。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者，這個(gè)數(shù)量居世界之首，未來30年患病人數(shù)將持續(xù)增長。

　　癡呆有三大臨床癥狀：一是認(rèn)知功能下降;二是日常生活能力受損;三是精神行為異常癥狀。癡呆是一個(gè)致殘性疾病，不僅影響壽命，還可能導(dǎo)致患者喪失買菜等基本生活能力，影響生活質(zhì)量。癡呆又是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，長期治療會(huì)讓患者家屬和社會(huì)承受巨大的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再加上癡呆患者易走失，會(huì)帶來一系列社會(huì)問題。

　　輕度認(rèn)知功能障礙的早期識(shí)別、干預(yù)對(duì)于延緩或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展極為重要。腦疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降，如果社會(huì)功能相對(duì)良好，經(jīng)他人提醒或協(xié)助，仍能獨(dú)立生活，就是輕度認(rèn)知功能障礙。這是一種從健康到癡呆的過渡狀態(tài)，包含多種轉(zhuǎn)歸可能，既可穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)展為癡呆。我國60歲以上人群中，輕度認(rèn)知障礙的患病率為15.54%，約有3877萬人。彭丹濤告訴記者，他之前接診的一位50多歲的輕度認(rèn)知功能障礙患者，原本維持著較好的認(rèn)知和社會(huì)功能，甚至已經(jīng)恢復(fù)到能工作的狀態(tài)，但因擅自停藥，錯(cuò)過了最佳的干預(yù)治療時(shí)期，生活能力明顯下滑，如今還需要家人照料。

　　彭丹濤表示，預(yù)防癡呆一定要趁早開始。低教育水平、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、聽力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過量飲酒、頭部受傷和空氣污染，是預(yù)防癡呆可改變的12個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究顯示，控制上述危險(xiǎn)因素，可延遲或預(yù)防40%的老年癡呆癥病例。有聽力障礙的人群應(yīng)盡早佩戴助聽器，若出現(xiàn)認(rèn)知障礙，一定要及時(shí)診治干預(yù)，遏制其進(jìn)展為癡呆。目前，尚無有效方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止癡呆的進(jìn)展，所以做好全病程管理尤為重要，切不可半途而廢，甚至放任病情不管。

　　②卒中，由“慢”變“急”重在預(yù)防

　　卒中，又稱急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是一種高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的疾病。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，卒中是全球?qū)е滤劳龅牡诙笤颉?dǎo)致殘疾的第三大原因。《中國卒中報(bào)告2020》顯示，卒中是我國第三位死亡原因，也是2019年我國傷殘調(diào)整生命年（包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的首要原因。與歐美國家相比，我國卒中患者發(fā)病年齡早10年，疾病負(fù)擔(dān)更重。

　　彭丹濤表示，卒中最常見的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管狹窄，繼發(fā)血管內(nèi)血栓，導(dǎo)致大腦血流灌注不足，神經(jīng)元壞死，最終出現(xiàn)急性缺血性腦梗死。若不能在4.5小時(shí)內(nèi)溶栓，24小時(shí)內(nèi)大血管取栓，致殘致死風(fēng)險(xiǎn)極高。此后，患者還需服用阿司匹林、他汀等藥物進(jìn)行常規(guī)抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，抗血管內(nèi)繼發(fā)血栓治療。預(yù)防卒中要根據(jù)個(gè)人情況分級(jí)管理：1.零級(jí)預(yù)防。這類人群沒什么疾病，但可能有潛在的高血壓或高血糖等危險(xiǎn)因素，需通過戒煙限酒、控制體重、積極運(yùn)動(dòng)和低鹽低脂的均衡飲食，預(yù)防高血壓、糖尿病、抑郁等疾病。2.一級(jí)預(yù)防，又稱病因預(yù)防。這類人群已有明確的高血壓、糖尿病等引發(fā)卒中的疾病因素，除了改善生活方式外，還要積極治療相關(guān)疾病，控制病情。3.二級(jí)預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這類人群已發(fā)生過卒中，重點(diǎn)是防復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用阿司匹林和他汀來治療動(dòng)脈斑塊的同時(shí)，要警惕“小中風(fēng)”等卒中早期信號(hào)。4.三級(jí)預(yù)防，又稱臨床預(yù)防。即正在發(fā)生卒中的患者，要及時(shí)治療恢復(fù)，積極參與康復(fù)治療，減少相關(guān)后遺癥。

　　③帕金森，四大癥狀不容忽視

　　“帕金森綜合征不止是手抖，還可導(dǎo)致患者失去行走能力、生活不能自理，痛苦不堪?！迸淼f，帕金森是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性障礙，患者肢體運(yùn)動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出僵硬、少動(dòng)、震顫和平衡障礙四大典型癥狀。數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，帕金森病患者人數(shù)超300萬。預(yù)計(jì)到2030年，患者數(shù)將達(dá)500萬人，幾乎占到全球患病人數(shù)的一半。

　　得了帕金森，如果不及時(shí)控制，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者語言、活動(dòng)能力受限，顯著降低個(gè)人社會(huì)功能和生活質(zhì)量，導(dǎo)致高殘疾率和護(hù)理需求，以及護(hù)理人員的壓力和負(fù)擔(dān)。彭丹濤表示，帕金森危險(xiǎn)因素有四點(diǎn)：

　　一是年齡。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。

　　二是遺傳。帕金森病患者中有5%~10%的人有家族史，有家族病史和攜帶LRRK2型基因者，更容易得帕金森。

　　三是不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒。

　　四是接觸毒害環(huán)境，例如接觸除草劑、殺蟲劑等會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　彭丹濤提醒，目前帕金森病無法完全治愈，早發(fā)現(xiàn)就能為患者贏得寶貴的治療時(shí)間。早期對(duì)帕金森進(jìn)行規(guī)范治療和全面管理，或可減輕運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，讓患者恢復(fù)走路、活動(dòng)等正常的生活自理行為。到了晚期，長期藥物治療效果明顯減退的患者可以考慮手術(shù)治療，包括神經(jīng)核損毀術(shù)和深部腦刺激。此外，帕金森患者還應(yīng)該進(jìn)行語言、進(jìn)食、行走和各種日常生活的訓(xùn)練和指導(dǎo)，以提高生存質(zhì)量。

　　④心身疾病，常與其他疾病互為因果

　　心身疾病是一組與心理因素密切相關(guān)，卻以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。通俗地說，就是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化過程中起重要作用。彭丹濤表示，近年來，人群心身疾病總發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，老年人更是患心身疾病的重點(diǎn)人群。粗略估計(jì)，60%~70%的老年疾病都屬于心身疾病。以常見的焦慮抑郁為例，中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國60歲及以上的老年人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%;我國60~69歲老年人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。從臨床上的具體專科來看，消化系統(tǒng)心身共患病最為突出，其次是神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病，再次是心血管病?？梢钥闯觯芏嘈纳砑膊『痛竽X健康密切相關(guān)。

　　此外，心身疾病作為一種共病，焦慮、抑郁等情緒問題常常與癡呆、卒中等疾病互為因果，惡性循環(huán)。有的老年人因癡呆、卒中、帕金森等慢性病引發(fā)了焦慮、抑郁情緒;有的老年人則因?yàn)榍榫w波動(dòng)較大，導(dǎo)致血壓、血糖不穩(wěn)，出現(xiàn)卒中;還有的因長期情緒不好，誘發(fā)了糖尿病、高血壓等，進(jìn)而增加了癡呆風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)包括57項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析中，輕度認(rèn)知障礙患者中抑郁的總患病率為32%。

　　如果老年人患有心身疾病，卻只治療軀體癥狀，就無法真正對(duì)癥下藥。防治焦慮、抑郁等心身疾病，早期識(shí)別是關(guān)鍵。老年人焦慮抑郁有幾點(diǎn)核心癥狀：興趣低，對(duì)生活中的很多事情提不起興趣，沒有主動(dòng)做事的意愿;情緒低，總是悲觀，甚至情緒低落;精力不好，總覺得全身沒勁、疲乏無力。此外，還會(huì)有不明原因的頭暈、頭痛、耳鳴等軀體癥狀。如果老年人出現(xiàn)了上述癥狀，就應(yīng)意識(shí)到可能出現(xiàn)心身疾病，應(yīng)盡早干預(yù)治療。