【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）紅斑狼瘡影響腎小球 風(fēng)濕強(qiáng)直導(dǎo)致蛋白尿 風(fēng)濕病會(huì)變著花樣傷腎

　　西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 李學(xué)義 □程曉靜

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-11-11 第1655期 第16版

　　風(fēng)濕免疫病是一類(lèi)可累及多器官、多系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)多臟器損傷的疾病，腎臟就是主要的靶器官之一。但不同的風(fēng)濕免疫病，損害腎臟的部位不同，臨床表現(xiàn)也有較大差別。

　　①狼瘡損傷腎小球

　　臨床中，部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者以血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，易被誤診為腎小球腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫病，狼瘡性腎炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥?；疾『螅装Y引發(fā)的免疫復(fù)合物會(huì)沉積在腎小球血管壁，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)，造成腎小管損傷，常伴有內(nèi)皮細(xì)胞增生或壞死?；颊呖沙霈F(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。

　　②關(guān)節(jié)炎易淀粉樣變

　　淀粉樣變腎病是球蛋白、黏多糖等類(lèi)似淀粉卻不是淀粉的物質(zhì)沉積在腎臟，進(jìn)而造成腎功能障礙的一種代謝病，起病緩慢，蛋白尿是最常見(jiàn)的初始癥狀。在潛在的慢性炎癥刺激下，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者更易出現(xiàn)這類(lèi)腎病。因此，患者出現(xiàn)任何新發(fā)蛋白尿伴腎功能不全時(shí)，均應(yīng)懷疑淀粉樣變腎病，最好及時(shí)進(jìn)行腎活檢。

　　③“干燥”累及腎小管

　　臨床中，30%~50%的干燥綜合征患者出現(xiàn)了腎損傷，主要是遠(yuǎn)端腎小管受損。這種情況下，患者可繼發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)出呼吸深長(zhǎng)、乏力及食欲下降;一旦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可引發(fā)肌肉麻痹，出現(xiàn)乏力、腹脹和心律失常等癥狀，甚至?xí)呐K驟停。干燥綜合征還可增加腎臟鈣化、腎結(jié)石、腎性尿崩癥等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，患者常出現(xiàn)多飲、口渴、多尿、夜尿增多或腎區(qū)絞痛，也可有輕度蛋白尿或鏡下血尿。

　　④硬皮病毀血管

　　系統(tǒng)性硬化癥，即“硬皮病”，是一種病因不明的自身免疫病，以皮膚硬化、內(nèi)臟器官纖維化為主要表現(xiàn)，全身血管也會(huì)緊縮、“變硬”。當(dāng)血管痙攣造成血液無(wú)法流通時(shí)，腎血流量減少或急性高血壓可引發(fā)腎衰竭，即硬皮病腎危象。80%的腎危象發(fā)生在硬皮病患者發(fā)病的頭4~5年，尤其是伴有高血壓的患者，常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，或嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐、視力下降、抽搐，需盡快就醫(yī)。

　　其他風(fēng)濕免疫病中，大動(dòng)脈炎是主動(dòng)脈及其主要分支、肺動(dòng)脈的慢性非特異性炎癥，可累及腎動(dòng)脈，引起腎動(dòng)脈狹窄，在20世紀(jì)90年代前是我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的首要病因。

　　綜上所述，當(dāng)罹患不明原因腎病，或風(fēng)濕免疫病患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)篩查是否有繼發(fā)腎病。