【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）人均預(yù)期壽命的延長是主因，與相關(guān)檢查手段的普及也有一定關(guān)系 前列腺增生20年翻一倍

　　受訪專家：

　　國家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院泌尿外科首席專家 王建業(yè)（有圖）

　　本報(bào)記者 張 健
　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-02 第1661期 第1版

　　良性前列腺增生是影響全球老年男性的一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，但相關(guān)的全球負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)很少。近期，多國數(shù)十名學(xué)者聯(lián)合發(fā)表在《柳葉刀·老齡健康》雜志上的一項(xiàng)研究顯示，在204個(gè)國家和地區(qū)，良性前列腺增生的負(fù)擔(dān)正在以驚人的速度增長，從2000年到2019年，患病人數(shù)增加了70.5%。其中，我國的增幅達(dá)99%。研究認(rèn)為，良性前列腺增生的負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)在未來幾年將繼續(xù)上升。

　　中國前列腺增生20年增加99%

　　上述研究是2019年全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究的一部分。研究人員評估了2000~2019年204個(gè)國家和地區(qū)的良性前列腺增生患病率，及其導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）。結(jié)果顯示，過去20年，全球良性前列腺增生病例數(shù)幾乎翻了一番。2019年，在全球40歲及以上男性中，良性前列腺增生患者有9400萬，比2000年的5100萬例增加了70.5%;40~44歲年齡組的增幅為22.6%;80歲及以上老年人增幅最大，達(dá)173%。其中，2019年，中國40歲及以上男性中良性前列腺增生患者為203萬例，比2000年的102萬例增加了約99%。

　　觀察年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率發(fā)現(xiàn)，2019年，良性前列腺增生的全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為2480例/10萬，與2000年基本保持不變。其中，75~79歲的男性患病率最高，每10萬人中就有24300例患病，其次是80~84歲男性（23500例/10萬），以及70~74歲男性（22200例/10萬）。

　　在地區(qū)差異方面，2019年全球良性前列腺增生年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率最高的是東歐（6480例/10萬），其次是拉丁美洲中部和西部，最低的是北非和中東以及撒哈拉以南地區(qū)。總體來看，從2000年至2019年，拉丁美洲中部的增幅最大，為101%;其次是拉丁美洲熱帶地區(qū)（98.4%）、東亞（97.5%）和南亞（91.4%），歐洲的增幅最小。以國家來看，2019年各國家和地區(qū)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率范圍從949例/10萬至6910例/10萬不等。最高的是立陶宛（6910例/10萬）、俄羅斯（6510例/10萬）;最低的是敘利亞（949例/10萬）、蘇丹（958例/10萬）。2019年，我國的良性前列腺增生年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為2180例/10萬，比2000年增加了1.69%。

　　研究用傷殘調(diào)整壽命年來表示前列腺增生負(fù)擔(dān)，結(jié)果顯示，2019年，因前列腺增生，每10萬人累計(jì)損失了48.9個(gè)傷殘調(diào)整壽命年（1個(gè)傷殘調(diào)整壽命年相當(dāng)于損失1年的健康生命）。與患病率的分布一致，大多數(shù)疾病負(fù)擔(dān)集中在東歐、拉丁美洲中部、西部和東南亞國家。應(yīng)引起重視的是，世界許多地區(qū)的絕對疾病負(fù)擔(dān)都在上升。

　　增齡是主要原因

　　長期從事前列腺臨床與科研工作的國家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院泌尿外科首席專家王建業(yè)教授表示，前列腺是人體的一個(gè)器官，會(huì)隨著年齡增長而老化。增生，只是前列腺老化的表現(xiàn)，與老花眼、白發(fā)等一樣，發(fā)病率隨年齡增長而升高。流行病學(xué)研究顯示，良性前列腺增生通常發(fā)生在40歲后;60歲時(shí)，50%~60%的男性會(huì)有良性前列腺增生;到了80歲，幾乎100%的男性有良性前列腺增生。

　　所以說，導(dǎo)致良性前列腺增生增加的主要原因，是人均預(yù)期壽命的延長。在上述研究中，雖然患病人數(shù)增幅很大，但調(diào)整過年齡因素后的患病率變化并不大，也能證明，年齡是主要影響因素。另外，前列腺增生病例數(shù)大幅增加，與相關(guān)檢查手段的普及也有一定關(guān)系。例如在B超檢查時(shí)，只要前列腺增生超過一定范圍，就能診斷出來，這使得更多相對年輕的群體，早早就發(fā)現(xiàn)了前列腺增生問題。

　　研究指出，一些前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)因素值得關(guān)注，比如代謝綜合征、肥胖、糖尿病等。王建業(yè)說，良性前列腺增生的原因尚不清楚，除了年齡，代謝綜合征、糖尿病、血脂異常、心血管疾病等也會(huì)加速前列腺的老化。有研究發(fā)現(xiàn)，70歲人群中，相比沒有高血壓病史的人，有高血壓病史的人，前列腺增生的比例要多得多，增生的程度更高，糖尿病患者同樣如此。

　　上述研究還發(fā)現(xiàn)，65~70歲年齡組的良性前列腺增生負(fù)擔(dān)較重，占了40歲及以上人群的42%。在王建業(yè)看來，這不能代表我國的真實(shí)情況。前列腺增生一般是年齡越大，負(fù)擔(dān)越重。再加上，很多國人對疾病的承受能力較強(qiáng)，有的病人常說：“排尿慢點(diǎn)就慢點(diǎn)，我還能忍受，問題不大?！鄙踔吝€有不少老年人不把前列腺增生當(dāng)成問題。

　　“良性前列腺增生，不必過于擔(dān)心，但也不能忽視它的危害?！蓖踅I(yè)說，良性前列腺增生已被確定為許多國家老年男性的主要泌尿健康問題。它雖然病情進(jìn)展較為緩慢，但前列腺位于膀胱出口位置，包繞著尿道的第一段，隨著前列腺增生逐漸加重，會(huì)壓迫尿道，造成排尿不暢，出現(xiàn)下尿路癥狀。具體包括：儲(chǔ)尿期癥狀，如尿頻（24小時(shí)排尿超8次）、尿急（憋不住尿）、夜尿增多（夜尿超過1次）等;排尿期癥狀，如排尿困難、尿等待、尿流變細(xì)等;排尿后癥狀，如排尿不完全、尿后滴瀝等。對患者而言，這些癥狀不僅直接影響生活質(zhì)量，還會(huì)間接影響睡眠、情緒、日?；顒?dòng)和性健康等;給家庭和社會(huì)也帶來了沉重負(fù)擔(dān)，有研究估計(jì)，全球65歲以上男性良性前列腺增生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年達(dá)738億美元。

　　治療因人而異

　　王建業(yè)表示，良性前列腺增生是男性身體衰老的一個(gè)必然過程，很難針對病因做預(yù)防。首先，從預(yù)防相關(guān)因素方面，老年男性要重視做好慢性病日常管理，控制疾病進(jìn)展。其次，為了減少或延緩前列腺增生，建議男性注意三點(diǎn)：

　　一是減少憋尿，定時(shí)排尿。過度憋尿，加上膀胱收縮無力，可能排不出尿，導(dǎo)致尿潴留。

　　二是減少飲酒。酒精會(huì)使前列腺充血，可能會(huì)讓本身被壓迫得很細(xì)的尿道雪上加霜。

　　三是每年進(jìn)行監(jiān)測。良性前列腺增生可以先不用治療，但不等于不管，需要每年做個(gè)檢查，看看前列腺變化再做決定。

　　前列腺增生大約每10年上1個(gè)臺(tái)階。從50歲開始，很多男性會(huì)感覺前列腺健康狀況走下坡路，但可能沒太多感覺，只是比年輕時(shí)尿得慢了些;到了60歲，或多或少會(huì)有癥狀，可能開始出現(xiàn)一兩次起夜（夜尿）;到了70歲以后會(huì)明顯感覺排尿變慢，夜尿次數(shù)增多;80歲以后會(huì)出現(xiàn)憋不住尿的情況。臨床上，前列腺增生的治療需要結(jié)合病人意愿、增生對生活質(zhì)量的影響等綜合考慮，選擇個(gè)性化治療方案。例如，因?yàn)榍傲邢僭錾鹨挂淮蔚絻纱危膊挥绊懶菹?，或者尿得稍微慢了一點(diǎn)，但總體來說還能尿得干凈，這就不需要治療。如果一晚上起夜4~5次，或根本尿不出來，又或者尿是一滴一滴的、不成線，嚴(yán)重影響睡眠和生活，那就需要治療。

　　專家提醒，除了良性前列腺增生，還有兩種前列腺疾病要注意：

　　一是急性和慢性炎癥，多發(fā)于青壯年，炎癥會(huì)讓前列腺充血、增大。急性炎癥，消炎治療即可，而慢性炎癥機(jī)理不明，只能緩解。

　　二是前列腺癌癥，它是老年男性特有的問題，但高齡老人前列腺癌進(jìn)展較緩慢，需參考身體情況采用根治性手術(shù)或做根治性放療;在年輕群體中，這種癌較罕見，一旦發(fā)生，多是進(jìn)展較快、惡性程度極高的癌，且往往與遺傳等因素有關(guān)，要高度警惕。