【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）它是膝關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)，導(dǎo)致腫痛、活動(dòng)受限時(shí)要抽吸，膝蓋里的積液抽不抽

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 肖文峰

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-02 第1661期 第16版

　　骨科門診中常有患者拿著磁共振報(bào)告來咨詢，不少問題涉及“膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液是怎么回事？”“關(guān)節(jié)積液需要抽嗎？”等等。膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)不適中最常見的一種，可以看作是膝蓋內(nèi)積水了。

　　為了保護(hù)膝關(guān)節(jié)，機(jī)體上了3層“保險(xiǎn)”。膝關(guān)節(jié)就像一個(gè)密閉容器，關(guān)節(jié)滑膜會(huì)分泌潤滑液，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成一套“液壓系統(tǒng)”，起到“減震”效果，是第一層保險(xiǎn);若第一層沒能抵消所有沖擊力，關(guān)節(jié)軟骨、半月板組成的第二層“緩沖墊”就要頂上去;隨著年齡增加，第二層也會(huì)出現(xiàn)磨損、退化，此時(shí)韌帶、肌腱組成的第三層開始起到“固定帶”作用。

　　正常情況下，“液壓系統(tǒng)”中的關(guān)節(jié)滑液為2~5毫升，除了潤滑和減震外，更重要的作用是營養(yǎng)軟骨。軟骨就像一塊沒有血運(yùn)的海綿，需通過擠壓、放松進(jìn)行新陳代謝。放松時(shí)，軟骨吸收新的關(guān)節(jié)滑液;擠壓時(shí)，軟骨排出使用過的滑液。

　　關(guān)節(jié)病變、某些全身性疾病會(huì)加大滑液的滲出，一旦滲出大于吸收，便會(huì)形成關(guān)節(jié)積液。也就是說，關(guān)節(jié)積液不是一種病，而是多種疾病的一種表現(xiàn)。比如半月板、韌帶等急性創(chuàng)傷刺激滑膜;過度運(yùn)動(dòng)等造成的關(guān)節(jié)勞損，都可能造成積液。此外，骨質(zhì)增生、細(xì)菌感染、關(guān)節(jié)退行性改變等，也可形成積液。

　　一般來說，少量關(guān)節(jié)積液僅有輕度疼痛，不需特殊處理，但患者要減少患肢活動(dòng)，避免膝蓋重復(fù)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，也可口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物。如果積液過多，達(dá)到20毫升或更多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，便可出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，甚至限制日?；顒?dòng)，而且積液含有大量炎癥因子、細(xì)胞，會(huì)侵蝕健康組織、結(jié)構(gòu)，需及時(shí)通過關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)行抽吸。

　　臨床中，3種情況需做抽取處理：

　　一是藥物無法控制或緩解病情，導(dǎo)致積液過多，已出現(xiàn)脹痛不適、活動(dòng)受限等情況;

　　二是懷疑是關(guān)節(jié)感染引發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等，需抽液進(jìn)行化驗(yàn)分析;

　　三是準(zhǔn)備進(jìn)行封閉治療前，要先將積液抽掉。關(guān)節(jié)穿刺術(shù)在門診就能操作，在局部麻醉后，患者一般不會(huì)有明顯痛感。

　　不少患者表示自己的積液越抽越多，這其實(shí)是因?yàn)槌橐褐荒芘R時(shí)緩解不適，解決了表象問題，并未解決根本的原發(fā)病。在確定病因的情況下，患者一定要積極治療，才能“釜底抽薪”，比如3度及以上的半月板損傷，臨床建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù);化膿性關(guān)節(jié)炎需盡快做關(guān)節(jié)鏡下沖洗，并配合抗生素治療;重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　膝關(guān)節(jié)積液治療期間，患者可嘗試進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，比如勾腳抬腿練習(xí)，有助緩解疼痛、減輕腫脹、促進(jìn)積液吸收。具體做法：坐在椅子或床邊，勾腳10秒鐘，然后放松10秒鐘，每天30次。雙膝均有積液的患者可左右腿交替進(jìn)行，最好不要同時(shí)進(jìn)行。