【byb.cn 】（來源：生命時報）張女士今年58歲，絕經(jīng)9年，但她一直有“難言之隱”：經(jīng)常覺得陰道干燥、灼熱，白帶發(fā)黃、增多，還有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。其實，張女士發(fā)生尿路感染，從剛絕經(jīng)時就初見端倪。一開始，醫(yī)生考慮存在細菌感染，用了抗生素治療，效果還不錯。不過，隨著時間的推移，尿路感染越來越頻繁，再用抗生素治療，效果一次不如一次，嚴重影響日常生活。

　　主講人：復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結合婦科主治醫(yī)師 李 君

　　《生命時報》 2023-02-07 第1677期 第17版

　　結合張女士年齡、絕經(jīng)時間等信息和相關檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她其實是患上了絕經(jīng)泌尿生殖綜合征。排除性激素治療禁忌后，張女士接受了陰道局部雌激素用藥配合抗生素抗感染治療，終于控制住了尿路感染。

　　1.女性的陰道、尿道有“自凈”能力

　　女性的外陰、陰道、尿道、盆底組織均受雌激素的調控，存在“一榮俱榮，一損俱損”的相互作用。健康的育齡期女性體內(nèi)雌激素水平正常，陰道和尿道有一定的自凈能力，對致病菌有防御作用。當女性40多歲逐漸進入絕經(jīng)過渡期，卵巢功能開始減退 ;到 50歲左右，卵巢功能衰竭、月經(jīng)停止。卵巢功能從減退至衰竭，會使機體出現(xiàn)一系列雌激素缺乏的表現(xiàn)。

　　2.缺乏雌激素可能導致尿路感染

　　中老年女性體內(nèi)雌激素水平下降，陰道和尿道失去了雌激素的保護和防御作用，黏膜萎縮，抵抗力下降，容易發(fā)生感染。絕經(jīng)泌尿生殖綜合征就是指絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性因缺乏雌激素等引起的生殖道、泌尿道萎縮及性功能障礙等。除了尿路感染，外陰、陰道還會有干澀、燒灼感，以及因為陰道缺乏黏液導致的性生活障礙。

　　有調查數(shù)據(jù)顯示，50%以上的絕經(jīng)后女性存在泌尿生殖道萎縮所致的相關癥狀，如外陰和陰道疼痛、陰道干澀及瘙癢、白帶增多、性生活困難、尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多等。隨著年齡增長，特別是盆底支持結構的萎縮，老年女性還容易發(fā)生陰道脫垂、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病。這些難言之隱會讓更年期女性的生活質量大打折扣。

　　3.抗生素“治標”，雌激素“治本”

　　如果出現(xiàn)尿路感染或陰道感染，抗感染治療是必要的。但為何感染控制后，還是反復發(fā)作呢？因為抗生素只可治標，通常會復發(fā)，而雌激素類藥物則是治本。人們普遍對激素治療有一定的恐懼心理，但激素治療是目前公認的最有效的治療絕經(jīng)相關癥狀的方法。研究表明，使用雌激素、孕激素，不會增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等腫瘤的發(fā)生風險。在沒有禁忌證的前提下，醫(yī)生會綜合評估患者的病情，制定合適的治療方案，并定期監(jiān)測患者的全身情況。

　　4.絕經(jīng)激素治療怎么用？

　　絕經(jīng)激素治療的用藥方式有口服、經(jīng)皮和局部三種，以泌尿生殖道萎縮癥狀為主的患者，更適合經(jīng)陰道給藥。一般短期（3~6 個月）局部應用雌激素制劑，不需加用孕激素。長期使用雌激素制劑，應由醫(yī)生根據(jù)癥狀及治療獲益和風險制定個體化的治療方案，治療過程中應定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜等狀況。