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腹主動(dòng)脈瘤也有跡象

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-9-19 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))腹主動(dòng)脈瘤,被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。著名物理學(xué)家愛因斯坦、地質(zhì)學(xué)家李四光等科學(xué)家,都是因腹主動(dòng)脈瘤破裂去世。目前,腹主動(dòng)脈瘤的年發(fā)病率大概是5%。我國人口基數(shù)大,老齡化加劇,腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重威脅國民健康的重大疾病。本文帶大家認(rèn)識(shí)這個(gè)“不定時(shí)炸彈”的蛛絲馬跡。


  主講人:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科副主任、主任醫(yī)師 李梓倫

  《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-29 第1732期 第17版


  1.腹主動(dòng)脈瘤是什么?

  主動(dòng)脈是人體最粗大的血管,心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱為腹主動(dòng)脈,如果原本像管子一樣苗條的腹主動(dòng)脈,像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張,就稱為腹主動(dòng)脈瘤。醫(yī)學(xué)上,腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3厘米以上或增大了50%以上,則稱為腹主動(dòng)脈瘤。


  2.為何稱為“不定時(shí)炸彈”?

  當(dāng)氣球破裂時(shí),里面的氣體會(huì)瞬間逸散;當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂,血液瞬間涌進(jìn)腹腔或腹膜后,人會(huì)很快休克昏迷,死亡率高達(dá)80%~90%。然而,這么一個(gè)致命性疾病,發(fā)病早期大部分患者并無感覺,破裂前也往往沒有先兆。即使出現(xiàn)腹痛的癥狀,也可能被誤認(rèn)為是胃腸炎、腎結(jié)石等而延誤了治療。


  3.腹主動(dòng)脈瘤病因是什么?

  目前并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因,但發(fā)現(xiàn)其與年齡、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素相關(guān)。還有一些其他原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤,如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染,以及免疫性疾病如白塞氏病、馬凡綜合征等,累及腹主動(dòng)脈可引起動(dòng)脈瘤。


  4.如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤?

  腹部搏動(dòng)性包塊。當(dāng)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大到一定程度,把手掌平放在肚子表面,就能觸摸到跟心跳同一個(gè)節(jié)律跳動(dòng)的包塊。有不少患者首次發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的線索往往來源于自己摸到,或因其他疾病就診時(shí)醫(yī)生檢查腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的人身體偏瘦或腹主動(dòng)脈迂曲,也可以摸到搏動(dòng)性包塊。此外,腹部腫瘤在腹主動(dòng)脈表面,也可能會(huì)將搏動(dòng)傳導(dǎo)到肚皮上。如果發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊,建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查。


 ?、俑雇础.?dāng)腹主動(dòng)脈瘤增長迅速,牽扯周圍組織包膜,瀕臨破裂或者已經(jīng)破裂時(shí),會(huì)有程度不一的腹痛癥狀。一旦破裂,一般會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰痛,需要高度警惕,建議馬上前往醫(yī)院就診。

 ?、谙轮毖憩F(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤常伴隨有瘤內(nèi)的血栓形成,當(dāng)血栓脫落堵塞下肢動(dòng)脈,就可發(fā)生間歇性跛行或者下肢急性缺血,需要到急診就診確定病因。

 ?、鄱嗥绽粘暋3晫儆跓o創(chuàng)、易行的檢查,可明確有無腹主動(dòng)脈瘤,以及瘤體的部位和大小。65歲以上老人可行超聲進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤篩查,家族中有腹主動(dòng)脈瘤史的親屬則宜50歲開始進(jìn)行篩查。

 ?、蹸T血管造影(CTA)。能觀察主動(dòng)脈瘤及內(nèi)臟動(dòng)脈的情況,并對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的瘤頸、瘤體以及髂動(dòng)脈等遠(yuǎn)端大動(dòng)脈等進(jìn)行觀察和測(cè)量,對(duì)于破裂腹主動(dòng)脈瘤能看到破裂口和腹膜后血腫。因此CTA是診斷腹主動(dòng)脈瘤的重要影像學(xué)手段。

  5.什么樣的腹主動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療?

  主要看三點(diǎn):直徑大小、增長速度和癥狀,即直徑大于5厘米、直徑每年增加超過1厘米、有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤,或者合并其他一些特殊情況。


  6.治療方式有哪些?

  藥物治療。若有高血壓,藥物控制血壓收縮壓在115~125毫米汞柱為宜,可應(yīng)用降血脂、β阻滯劑、抗血小板藥物等。如果是免疫性疾病引起的動(dòng)脈瘤,需服用相關(guān)藥物控制炎癥反應(yīng)。


  腔內(nèi)治療。也稱為介入治療,其原理是植入覆膜支架隔絕瘤腔,血流由支架內(nèi)通過,支架外瘤腔內(nèi)形成血栓,防止瘤體繼續(xù)增大。

  開放手術(shù)。首先阻斷主動(dòng)脈血流,切開動(dòng)脈瘤壁,用人工血管近端與腹主動(dòng)脈相接,遠(yuǎn)端與雙髂動(dòng)脈相接。最后再將瘤壁覆蓋縫合。

  總體來說,腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,為年老體弱的患者提供了微創(chuàng)有效的治療手段。而開放手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)稍慢,但持久耐用,更加適用于年輕和身體狀況較好的患者。具體哪種手術(shù)方式更合適,需要根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。
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