【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）心梗、緊張、帶狀皰疹、心肌炎、主動脈夾層……年輕人胸痛導(dǎo)火索多

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣 利

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-09-19 第1738期 第18版

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣時(shí)，會出現(xiàn)冠脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、心梗。研究顯示，55歲以上的男性和65歲以上的女性是冠心病高發(fā)人群。因?yàn)槿梭w血管會隨著時(shí)間推移衰老退化，醫(yī)學(xué)上稱為動脈硬化。硬化后的血管不能及時(shí)舒張，導(dǎo)致無法緩沖血流壓力，引起血管內(nèi)皮損傷，此時(shí)人體中的“壞膽固醇”就容易鉆到破損的血管內(nèi)皮下，逐漸形成斑塊，造成管腔狹窄。


　　雖然年齡增大是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，但近年來越來越多三四十歲的青年人患病，主要由生活方式不健康所致。高脂肪飲食、久坐、缺乏運(yùn)動、肥胖、吸煙、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，都會促進(jìn)冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊的形成。年輕人往往工作壓力大、精神緊張、熬夜，這些因素會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，甚至引起冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心梗。如果父母有冠心病，尤其是早發(fā)冠心病（男性小于55歲或女性小于65歲）的年輕人，更容易早期得冠心病。


　　中老年冠心病患者心血管狹窄或粥樣斑塊的形成往往是緩慢進(jìn)展的，因此以心絞痛多見。即便發(fā)生急性心梗，心臟往往有充分的時(shí)間建立另一條血管通路，心肌缺血損傷癥狀相對較輕。但年輕冠心病患者心血管內(nèi)粥樣斑塊狹窄常常不嚴(yán)重，形成時(shí)間較短，未能建立充分的另一條血管通路，因此容易發(fā)生急性心梗，缺血的心肌范圍更廣泛，胸痛程度也更劇烈，主要在胸骨體上段、中段或心前區(qū)，常放射至左肩、咽部或下頜，胸口有壓迫感、燒灼感，持續(xù)時(shí)間一般為3~5分鐘，休息后胸痛可緩解或消失。

　　臨床中發(fā)現(xiàn)，年輕人胸痛既可能源于心臟，也可由其他因素誘發(fā)，都應(yīng)引起重視。

　　1.情緒波動。緊張、擔(dān)憂、焦慮時(shí)，人的身體會做出反應(yīng)，可能會引起各式各樣的胸痛，醫(yī)學(xué)上稱為心臟神經(jīng)官能癥。

　　2.胸壁組織炎癥。包括肋軟骨炎、肋間肌炎、肋間神經(jīng)痛，以及帶狀皰疹等，往往有局部壓痛感、皮疹等表現(xiàn)。

　　3.胸膜、心肌和心包炎癥。由于這些炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的胸痛癥狀出現(xiàn)前，患者會有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等表現(xiàn)。

　　4.消化道疾病。反流性食管炎、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍等引起的胸骨后疼痛，會被誤認(rèn)為胸痛。

　　5.其他原因。包括年輕女性長期服用避孕藥，引起靜脈血栓形成，導(dǎo)致肺栓塞;合并高血壓突發(fā)撕裂樣胸痛引起的主動脈夾層;某些瘦高體型年輕人自發(fā)性氣胸等。

　　年輕人突發(fā)胸痛，應(yīng)盡快就醫(yī)排查病因，切不可掉以輕心。