【byb.cn 】（來源：生命時報）早期多始于上下頜 常周期性刀割樣疼 三叉神經(jīng)痛常誤診到牙上

　　徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 耿德勤

　　《生命時報》 2023-09-26 第1740期 第16版

　　有一種“牙疼”常反復發(fā)作且十分劇烈，但有患者把牙拔掉后依然無法緩解，最終查出是三叉神經(jīng)痛。這個被稱“天下第一痛”的病，確實早期常被誤診到牙上。

　　三叉神經(jīng)是第五對顱神經(jīng)，可分成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)3支，它們將面部劃分為上、中、下三部分。如果眼神經(jīng)出問題，疼痛會集中在前額、上眼瞼、鼻根處;上頜神經(jīng)主要支配的是面頰、上唇、上頜牙齒以及齒齦、軟腭、硬腭等面中部;其余的則被下頜神經(jīng)支配，比如下唇、下頜牙齒、齒齦、舌前2/3處。

　　臨床中，三叉神經(jīng)痛年發(fā)病率約4.3/10萬，女性高于男性，尤其是40歲以上人群。早期三叉神經(jīng)痛多起自面部一側(cè)的第二支、第三支，因此主要波及上下頜牙齒、牙齦，易被誤診為牙痛。想要分辨是三叉神經(jīng)痛還是牙痛，除了位置外，可通過持續(xù)時間、誘發(fā)因素等進行簡單的判斷。

　　一個痛得深，一個痛得狠。牙痛患者自感疼痛的部位深，但沒有放電樣疼痛，往往是脹痛或跳痛，牙齦可有叩擊痛，且局限在牙齒周圍;三叉神經(jīng)痛往往是驟然發(fā)生的放電樣、刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛，發(fā)作時范圍可擴大至上下頜，可伴有面肌抽搐，患者常會緊按病側(cè)面部，表情痛苦。

　　一個不間斷，一個呈周期。牙痛大多是持續(xù)性的，甚至日夜不間斷，尤其夜間更為明顯。三叉神經(jīng)痛往往在白天發(fā)作，呈現(xiàn)周期性，初期疼痛持續(xù)時間較短，僅為數(shù)秒鐘或1~2分鐘，且間歇期長，但之后會逐漸頻繁，可由1日數(shù)次發(fā)展至1分鐘多次，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長，疼痛強度也越來越大。

　　一個有牙病，一個不能碰。牙痛一般是齲齒、牙周炎、殘根等牙病引發(fā)的，常在進食冷、熱、酸的液體或食物時誘發(fā)。而三叉神經(jīng)痛患者面部某些區(qū)域十分敏感，極易觸發(fā)疼痛，被稱為“扳機點”，比如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣等，甚至打噴嚏、洗臉時輕觸或微風吹過都可觸發(fā)。

　　一個治得好，一個看情況。針對牙痛病因進行治療后，疼痛可緩解，消炎止痛藥雖可消除牙痛，但對三叉神經(jīng)痛沒有任何治療效果。因此，如果用藥后“牙疼”不見好轉(zhuǎn)，更可能是神經(jīng)性疼痛。

　　三叉神經(jīng)痛的病因至今尚未明確，可能是原發(fā)性，也可能繼發(fā)于腫瘤、炎癥及顱底畸形等。目前，抗驚厥藥卡馬西平、奧卡西平是臨床首選治療藥物，九成患者可緩解;如果藥物無效，可嘗試神經(jīng)阻滯療法，或微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)、微球囊壓迫術(shù)和射頻消融術(shù)等手術(shù)治療。此外，伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)根病變是一種新興方法，也可達到緩解疼痛的效果，患者可以按照具體病情和自身需求進行選擇。

　　最后需要強調(diào)的是，如果自己不能分辨是哪種痛，請及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的疼痛科或口腔科就診，以免貽誤病機。