【byb.cn 】（來源：生命時報）本是高發(fā)季節(jié) 兒童普遍易感 病菌疊加難治 今冬呼吸病為何這么多

　　本報記者 高 陽 施 婕 牛雨蕾 田雨汀 鐘財芬

　　《生命時報》 2023-12-05 第1758期 第2版

　　近期，多地出現兒科門急診量激增情況，引發(fā)社會關注。《生命時報》記者走訪北京、上海多家醫(yī)院發(fā)現，此次呼吸道傳染病受諸多因素影響。

　　患兒數量大幅上漲

　　11月24日13時許，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院門診大廳內人頭攢動，掛號處、繳費處、血檢窗口、咽拭子采樣處都排起了長隊。一位家長告訴記者，他早上不停地刷醫(yī)院APP，8點一放號就掛到了內科，卻只搶到下午521號。記者在掛號機前看到，有家長甚至排到了內科下午1526號。記者掃描候診進度二維碼發(fā)現，前方候診患者有四五百人，即便是末梢采血，等待人數也不少，現場煩躁的抱怨聲與患兒的咳嗽聲、哭鬧聲交織在一起。

　　與其他科室患者數量較少形成鮮明對比，2樓的內科人滿為患，輸液中心更是一片“吊瓶森林”，有的家長席地而坐，不時抬頭看大屏幕上的叫號進度，有的則帶著小馬扎、嬰兒車或露營推車，車內載著生病的孩子，吊瓶或手提，或掛在墻上、小車上。14時許，分診臺工作人員突然通知：“大屏幕上有孩子名字的，迅速到相應診室門口，10分鐘后將關閉大屏幕，啟用人工叫號！”工作人員隨后解釋，這是為提升門診效率，減少等待時間。“患兒本人就在現場，各項檢查結果都出來的，60號以內的掛號單，交到我這里！”現場一位家長認為：“這樣挺好！以前人不多，根據掛號排序大致可以估算出就診時間，但現在不限號，我們只能在現場等著。如果仍以掛號單為準，只要前面號的人一來，在現場等候多時的人就不得不排到后面去。”急診只接收高燒40℃以上的患兒，人流量少一些，但候診區(qū)僅有的十幾張椅子也坐滿了懷抱孩子的家長。

　　為應對近期內科就診患兒大幅增多，北京兒童醫(yī)院已調配全院醫(yī)護連續(xù)加班支援，并在門診樓北側一層開放了20多個臨時發(fā)熱咳嗽診室，幾乎24小時連軸運轉。一位志愿者告訴記者：“近一個月來，就診人數越來越多，好幾天門診醫(yī)生凌晨才下班。”

　　11月24日15時許，復旦大學附屬兒科醫(yī)院發(fā)熱門診的候診區(qū)坐滿了待診患者和家屬，既有懷抱的嬰兒，也有十幾歲的少年。輸液區(qū)走廊、大廳等但凡有椅子的地方，都坐滿了正在輸液的患兒，醫(yī)院臨時安裝了一排掛鉤，制成簡易輸液臺。有的家長在空地支一個小板凳，拉一輛露營車，架起晾衣架，搭成了臨時輸液臺。“輸液區(qū)高峰期接診量大概一天900號，從上周開始急速增長，打點滴的翻了一倍多?！弊o士一邊對記者說，一邊幫患兒拔針。該院醫(yī)生介紹：“為減少先診療、后檢查、再復診耽誤的時間，醫(yī)院根據目前流行病學特征，在原有診前化驗項目中加入了肺炎支原體抗體、甲流及乙流鼻咽拭子檢測。掛號的同時即可開具檢查單，候診時完成化驗，就診時醫(yī)生根據化驗結果給出治療方案?！?br />
　　11月24日下午，記者來到首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院兒科門診，候診區(qū)的患兒和家屬并不多，但輸液區(qū)和檢查室的每間屋子都坐滿了人。負責導診的志愿者告訴記者：“現在兒科24小時運轉，上午擠滿人，根本沒地站，下午晚上人才會少些。”導診護士回應：“今天已經掛了600多個號，目前只有急診號，掛號24小時內有效，現在掛明天下午才能看上?！?br />
　　11月24日19時30分，北京華信醫(yī)院門診大廳的人不算多，但走到兒科門診就會發(fā)現，所有座椅都坐滿了人，走廊里還有不少露營推車、嬰兒車。北京華信醫(yī)院兒科主任徐小靜告訴記者，從9月開始，醫(yī)生就滿負荷工作，很多家長晚上下班才有空帶孩子過來，導致夜班壓力特別大，近期醫(yī)院增加了小夜班和夜間人力，前半夜大約有130個號，后半夜90個號。記者注意到，為紓解兒科門診壓力，夜班醫(yī)生不得不提早開始工作，20時整就已接診到了17號。該院護士介紹，醫(yī)院在成人發(fā)熱門診旁臨時開辟出了“兒科二診區(qū)”和輸液區(qū)，同樣人滿為患。

　　這波感染為何這么多

　　記者在北京兒童醫(yī)院詢問了十多名家長，發(fā)現這波兒童呼吸道傳染病發(fā)病急、病程長、病因復雜、反復感染情況多，除了肺炎支原體感染，其他呼吸道感染也有增長趨勢。專家們認為，今年呼吸道傳染病之所以多，有以下幾方面原因。

　?、?/span>冬季本就是高發(fā)期

　　就兒童呼吸道傳染病而言，每年11月到次年1月底都是高發(fā)期。復旦大學附屬兒科醫(yī)院新虹橋分院（上海星晨兒童醫(yī)院）醫(yī)療院長貢海蓉介紹，支原體肺炎每4~7年就會暴發(fā)一次，今年正好是支原體感染“大年”。6~10月支原體感染病例一路攀升，但11月后混合感染病例較多，例如甲流病毒、乙流病毒、腺病毒、鼻病毒、偏肺病毒等。

　?、?/span>兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

　　北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任醫(yī)師秦強表示：“前幾年大家養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習慣，保持較大的社交距離，感染性疾病發(fā)生率有所下降。但病原體在自然界一直存在，隨著人與人交往變得密切，感染性疾病突現高發(fā)趨勢并不意外?！?徐小靜也認為，目前流行的呼吸道傳染病都是常見病，但如果孩子的免疫系統(tǒng)缺少“鍛煉”的機會，抵抗力不足，在遭遇病原體侵襲時就容易中招。

　?、?/span>復合感染加大診治難度

　　貢海蓉介紹，從今年春季開始就有多種病原體流行，隨著天氣轉冷，支原體肺炎病例逐步減少，流感有所增加，合胞病毒、腺病毒等也進入高發(fā)期，有混合感染的可能。對于部分患兒病情反復，徐小靜認為一是感染了其他病原體;二是抑菌藥不能完全殺死病原體，孩子尚未發(fā)育完全，若沒徹底康復就去上學，受累之后被病原體殺了個回馬槍;三是病程久，部分病原體變異，對藥物不敏感，造成遷延不愈。

　　何以扎堆大醫(yī)院

　　為滿足兒童就診需求，北京市有250家社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供兒童門診服務，但相比大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構似乎并未受到這波兒科診療需求的沖擊。北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是其中之一，周一到周五可開展兒童輸液服務，但記者11月23日走訪發(fā)現，就診患者仍以中老年人為主，鮮少見到家長帶著孩子來就醫(yī)。

　　事關孩子，不敢輕視。徐小靜說：“從門診情況來看，約1/4~1/3的患兒沒必要來大醫(yī)院，扎堆兒聚集可能增加交叉感染幾率，孩子休息不好也不利于康復?！鄙虾Ｘ斀洿髮W公共經濟與管理學院教授俞衛(wèi)也認為，部分患兒病情不嚴重，本可以居家護理，但由于涉及孩子，家長不敢輕視。

　　基層醫(yī)院應對傳染病能力不足。俞衛(wèi)表示，目前流行的呼吸道傳染病并非疑難雜癥，經過檢測排查即可確診。家長之所以帶孩子往大醫(yī)院跑，主要是怕基層醫(yī)院診療能力有限耽誤病情。據了解，上海不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有兒科，但對于多種病毒合并感染的復雜病癥，仍會建議去上一級醫(yī)院就診。徐小靜也認為，目前我國分級診療不夠完善，社區(qū)資源、大夫能力有限，對傳染性疾病的承接能力較差，導致大部分患者涌向大醫(yī)院。

　　兒科醫(yī)療資源整體不足。11月24日14時，記者在上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到，除了三三兩兩的老人進出，沒有兒童的身影。工作人員告知，中心除了兒科保健，其他門診只接待16周歲以上患者。俞衛(wèi)說：“不只基層醫(yī)院，整個醫(yī)療系統(tǒng)的兒科資源都不足?！薄?015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與平均每千人配備2.06名醫(yī)師的水平相距甚遠。

　　強基層、建兒科是解決之道

　　俞衛(wèi)認為，要想提高基層醫(yī)療機構的診療水平，就需要為基層醫(yī)生提供到二級、三級醫(yī)院輪換坐診的機會，同時增加對基層醫(yī)療機構醫(yī)療能力的考核。徐小靜表示：“綜合醫(yī)院兒科原本就是綜合性科室，醫(yī)生往往什么都要看、什么都得會，壓力很大，沒精力發(fā)展亞?？疲偌由闲б娌患?，醫(yī)生越來越少?！彼J為，兒童就醫(yī)最理想的場所是兒童?？漆t(yī)院，因為細分了很多亞專業(yè)科室，醫(yī)生診療更有針對性?！暗覈鴥和瘜？漆t(yī)院較少，老百姓不得不扎堆綜合醫(yī)院兒科。希望能多建設兒童?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院兒科可在其特色領域深耕下去?！?br />
　　針對當前兒科爆滿的情況，俞衛(wèi)建議，地區(qū)衛(wèi)健委、疾控中心和綜合醫(yī)院應及時給出規(guī)范的診療方案、用藥指導，延長各醫(yī)療機構門急診時間，引導家長帶孩子在基層醫(yī)院開好藥、看好病?！安〕鯖]必要急著帶孩子到醫(yī)院做輔助檢查。”徐小靜解釋，此時不見得能查出什么，不妨先耐心觀察孩子的癥狀并及時對癥處理。秦強提醒，孩子感染呼吸道疾病后可能有呼吸加快、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，將極大消耗體能，家長應首先保證孩子攝入足夠的水分和能量。家庭用藥時不應一味追求掩蓋癥狀，需在明確病因基礎上對癥治療，疊加用藥、盲目用藥不僅會延誤病情，還可能損傷臟器功能。

　　“發(fā)病兩三天后就醫(yī)意義最大，此時癥狀趨于典型，可到醫(yī)院做檢查，并請醫(yī)生判斷后續(xù)如何治療。”徐小靜強調，居家護理觀察期間，若孩子除了有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，還伴有精神萎靡、嚴重惡心嘔吐、腹瀉、皮疹，或呼吸加快狀態(tài)持續(xù)時間較長，需及時就醫(yī)。如果孩子3~6月齡，癥狀不是特別典型，也應及時送醫(yī)。對于3個月內的嬰兒、早產兒，或有心臟病等基礎疾病的孩子，則需重點防護，避免感染引發(fā)多重并發(fā)癥。

　　個人防護方面，秦強建議，家長需注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，經常打掃、保持空氣流通。若有家庭成員發(fā)生感染，需做好消毒，并保持一定距離，避免共同進餐。多孩家庭尤應做好防護，必要時戴上口罩等。