【byb.cn 】（來源：）上下樓打軟腿、蹲下時關(guān)節(jié)痛等都是髕骨軟化的表現(xiàn)，需及時治療 膝蓋有塊骨頭會變“軟”

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師 梁堂釗

　　《生命時報》 2023-11-07 第1750期 第16版

　　下樓時突然“打軟腿”差點(diǎn)跪下去，騎車時蹬不上勁，膝蓋一按就覺得酸疼……大家可能會打趣說“骨頭太軟了”。實(shí)話說，這確實(shí)是髕骨“發(fā)軟”的信號。

　　髕骨，俗稱膝蓋骨，進(jìn)行下蹲、上下樓梯等屈膝動作時會在股骨的凹槽里上下滑動，從而驅(qū)動小腿運(yùn)動。為避免與股骨發(fā)生摩擦，髕骨表面有一層光滑、柔軟有彈性的軟骨。如果把膝關(guān)節(jié)腔比作一個房間，軟骨就像一面墻皮，保護(hù)著內(nèi)在的墻壁（軟骨下骨）。但如果墻皮因潮濕、損壞等原因腫脹、發(fā)軟，就會像墻皮鼓了包，摸上去軟塌塌的，無法承受過大的壓力;繼續(xù)發(fā)展，墻皮可出現(xiàn)龜裂、剝脫，墻面變得坑坑洼洼，與之相對的股骨表面也會逐漸被磨損，甚至露出墻體。此時，髕骨在坑坑洼洼的凹槽內(nèi)運(yùn)行，便會引發(fā)酸痛或“打軟腿”，也就是髕骨軟化癥，更確切地講，是髕骨軟骨軟化癥。

　　髕骨軟化癥好發(fā)于30~50歲的青壯年，尤其是女性，這與女性先天髕骨易向外傾斜、軟骨過早退化等因素相關(guān)。雖然發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，但少數(shù)人的髕骨先天發(fā)育位置不對，沒有在股骨的“槽”內(nèi)，或是髕骨、股骨之間的“槽”不匹配，更易發(fā)生軟骨磨損。后天因素中，最廣泛的學(xué)說是創(chuàng)傷因素。比如膝蓋的創(chuàng)傷或扭傷，使軟骨受損;長時間進(jìn)行負(fù)重深蹲、爬山、上樓梯等高強(qiáng)度膝關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸磨損軟骨;肥胖增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，使髕骨損傷的可能性更高;年齡增長，或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病，也可使軟骨和骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

　　髕骨軟化癥發(fā)病緩慢，很多患者走平路時不會有明顯不適，較難被發(fā)現(xiàn)，但屈膝時，股骨正好壓在髕骨軟骨的磨損區(qū)域，便可引發(fā)疼痛。因此，出現(xiàn)以下癥狀時需警惕：一是走遠(yuǎn)路或上下樓時膝關(guān)節(jié)酸痛或隱痛，可伴有“咯噔響”或打軟腿;二是屈膝久坐后起身時，膝關(guān)節(jié)疼痛無力;三是半蹲位或深蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛。如懷疑自己已有了“軟骨頭”，大家可通過2種方法先行自測。

　　髕骨壓磨試驗(yàn)。將掌心放在髕骨上，略微施加向下的力;隨后上下、左右移動髕骨，或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、研磨，如有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲，提示髕骨軟骨軟化;也可用一只手將髕骨推向一邊，另一只手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如有疼痛，也可能是軟骨存在異常。

　　單腿下蹲試驗(yàn)。嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲（如果無法保持平衡，可手扶桌椅借力），成功蹲下后再單腿站起，一旦過程中出現(xiàn)疼痛、腿軟或根本無法站起，通常是患上了髕骨軟化癥。

　　如果上述試驗(yàn)提示髕骨軟化，去醫(yī)院進(jìn)行磁共振（MRI）檢查是更準(zhǔn)確的診斷方法。一經(jīng)確診，患者需及早治療，早期進(jìn)行保守治療可有效控制病情發(fā)展。除了非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物治療或理療外，日?？膳宕髯o(hù)具，并避免過度屈膝;還需減輕體重，患者可在無痛的前提下加強(qiáng)膝髖周圍的肌肉力量，有助分擔(dān)髕骨軟骨的受力，比如靠墻小角度靜蹲、平躺著進(jìn)行直腿抬高動作等;如發(fā)展至晚期，病變區(qū)的軟骨及軟骨下骨被明顯破壞，已失去修復(fù)能力，可選擇手術(shù)治療，比如針對髕股關(guān)節(jié)力線異常、伸膝裝置和髕股關(guān)節(jié)畸形的矯形手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下單純“刨削術(shù)”等，嚴(yán)重者可進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。