【byb.cn 】（來源：生命時報）高危因素未去除 生活方式不健康 疑似癌最終7%確診

　　受訪專家：

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師 劉 正

　　本報記者 李丹妮

　　《生命時報》 2023-11-14 第1752期 第19版

　　隨著早診早治理念的逐步普及和篩查手段的不斷精細(xì)，不少人都開始重視癌癥早篩。但醫(yī)學(xué)上沒有任何檢測是100%準(zhǔn)確的，臨床上，有一部人的影像學(xué)、血液檢查結(jié)果顯示存在問題或疑似病變，而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)并不存在。這到底是“虛驚一場”還是“確有其事”？近日，《柳葉刀·腫瘤學(xué)》發(fā)布的一項新研究發(fā)現(xiàn)，起初疑似癌癥但被最終排除的人，在隨后5年中患癌風(fēng)險較高于預(yù)期，提示這部分人群仍需密切關(guān)注健康問題。

　　英國每年有300萬患者被轉(zhuǎn)診，接受緊急癌癥評估，其中7%的人被證實患癌。為了研究疑似患癌者未來患癌的風(fēng)險，英國倫敦瑪麗女王大學(xué)的研究人員對英國某數(shù)據(jù)庫中超100萬名患者的信息進(jìn)行了分析，并與英國國家癌癥診斷數(shù)據(jù)聯(lián)系起來，提取了2013~2014年8類常見癌癥轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)，涵蓋乳腺、婦科、頭頸部、下消化道、上消化道、肺、皮膚和泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。隨后，研究人員對轉(zhuǎn)診后1年內(nèi)未診斷出癌癥的患者進(jìn)行了5年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這部分患者在5年內(nèi)患任何癌癥的風(fēng)險為4.5%，高于普通人群。

　　研究人員認(rèn)為，這一群體高于預(yù)期的癌癥風(fēng)險，并不是他們在轉(zhuǎn)診時漏診了，很可能是由于高風(fēng)險因素引起，比如不良飲食、吸煙、飲酒等。

　　無獨有偶，瑞典卡羅林斯卡研究所的研究人員在《美國醫(yī)學(xué)會雜志·腫瘤學(xué)》上發(fā)表的新研究稱，乳房X光檢查結(jié)果呈“假陽性”的女性（乳房X光片顯示異常，但乳腺未發(fā)現(xiàn)腫瘤），在隨后20年中更有可能患上乳腺癌，風(fēng)險平均升高60%。其中，60~75歲、乳房密度低的女性風(fēng)險最高。

　　針對以上研究結(jié)論，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師劉正表示，最初排除癌癥的人，未來患癌風(fēng)險相對較高，背后可能和以下因素有關(guān)。

　　存在高危因素。很多腫瘤剛開始時表現(xiàn)為早期癌前病變，比如和結(jié)腸癌高度相關(guān)的息肉（腺瘤），多發(fā)性腸息肉的患者本身可能就有一些基因突變，屬于腸癌高危人群，需定期監(jiān)測;肺部有陰影、有結(jié)節(jié)，雖然進(jìn)一步檢查后證實不是肺癌，但高危肺結(jié)節(jié)仍需要密切監(jiān)測，一旦有變化很可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。因此，?dāng)患者本身就具備患某種癌癥的高危因素時，若不能及時發(fā)現(xiàn)并治療，病情可能會惡性發(fā)展。

　　生活方式不健康。疑似癌癥者，很大一部分人的生活方式并不健康，比如喜歡抽煙、喝酒、熬夜、吃大魚大肉和重口味食物等。

　　過于樂觀或焦慮。有些人篩查后發(fā)現(xiàn)“安然無恙”，表現(xiàn)得過于“樂觀”，不注意隨診和控制高危因素，如肥胖、“三高”等，導(dǎo)致病情惡化。還有人過于焦慮，覺得篩查結(jié)果不準(zhǔn)，到處換醫(yī)院檢查，心理壓力大，也會影響病情發(fā)展。

　　《柳葉刀》的研究還發(fā)現(xiàn)，疑似胃腸癌患者，轉(zhuǎn)診后排除了癌癥，其1~5年內(nèi)發(fā)生任何后續(xù)癌癥的風(fēng)險最低;而疑似泌尿系統(tǒng)癌癥或肺癌的人，后續(xù)患癌風(fēng)險最高。劉正表示，隨著影像學(xué)的發(fā)展，臨床上肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，很多都是良性的，可能是炎性疾病、灶性出血和水腫，也可能是局灶性肺纖維等病變。雖然部分病變有癌變風(fēng)險，但一般不需要立即手術(shù)切除，很多時候醫(yī)生會讓患者隨診觀察。若致癌因素沒有去除，肺部病變持續(xù)存在，就很可能逐步發(fā)展為肺癌。泌尿系統(tǒng)腫物也是如此，比如膀胱息肉，通常處理方法是定期觀察，只有一部分需要手術(shù)切除。而相比肺結(jié)節(jié)和泌尿息肉腫物，腸息肉通過內(nèi)鏡很容易就能切除，且良性腸息肉變成腸癌通常需要5~10年，只要每年進(jìn)行腸鏡檢查，就可以做到癌前阻斷。即使發(fā)現(xiàn)息肉惡變了，也能在內(nèi)鏡下將它及時處理掉，降低后續(xù)癌變的風(fēng)險。

　　“長遠(yuǎn)來看，這并不是一場毫無意義的虛驚。高風(fēng)險或發(fā)現(xiàn)異常的人群，更要重視后續(xù)的患癌風(fēng)險，進(jìn)行有效干預(yù)和密切監(jiān)測，如定期做內(nèi)鏡、CT和核磁共振等影像學(xué)檢查，以及遺傳基因篩查等?！眲⒄f。

　　瑞典卡羅林斯卡研究所的科學(xué)家也強(qiáng)調(diào)，提升女性對預(yù)防乳腺癌的認(rèn)識很重要。建議疑似患癌的女性制訂個人監(jiān)測計劃，并在隨后幾年仔細(xì)跟進(jìn)。