【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）阿爾茨海默?。ㄋ追Q“老癡”）被人們稱為“上帝最惡毒的魔咒”“最溫柔的絕癥”，它不是簡單的“老糊涂”“不懂事”，而是大腦負(fù)責(zé)記憶的部位發(fā)生了病變?；剂税柎暮Ｄ〉娜耍拖衲X海中有塊“橡皮擦”一樣，記憶會被一點(diǎn)點(diǎn)擦去。如不及時干預(yù)，到了后期，臥床患者易患肺部感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　主講人：北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 孫永安

　　《生命時報(bào)》 2023-12-05 第1758期 第17版

　　目前，我國至少有5000萬老人患有不同類型、不同程度的認(rèn)知障礙，其中阿爾茨海默病患者人數(shù)超過1000萬，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將超過4000萬。

　　1.癡呆與阿爾茨海默病有何區(qū)別？

　　癡呆是一種臨床綜合征，有很多類型，如腦血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。阿爾茨海默病，又稱老年癡呆，是癡呆最常見的類型，占到50%~70%。該病起病隱匿，最典型表現(xiàn)是進(jìn)行性記憶下降，也可伴隨語言、執(zhí)行、視空間功能下降和行為異常等癥狀。

　　目前，阿爾茨海默病在我國呈年輕化趨勢。數(shù)據(jù)表明，首次確診阿爾茨海默病的人群中，年齡在60~79歲的人群占比最高，為62.1%。值得注意的是，60歲以下發(fā)病患者在調(diào)查中占到21.3%，相較國際上報(bào)道的早發(fā)型阿爾茨海默病占比5%~10%更多，表明阿爾茨海默病在我國發(fā)病越來越年輕化。

　　2.阿爾茨海默病有哪些病因？

　　蛋白質(zhì)異常積聚。當(dāng)前，學(xué)界普遍認(rèn)為，在患者大腦中，β-淀粉樣蛋白的蛋白質(zhì)異常聚集形成斑塊，具有毒害神經(jīng)元及破壞神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，可緩慢破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外，一種稱為Tau蛋白的蛋白質(zhì)也會發(fā)生異常聚集，形成纖維纏結(jié)，進(jìn)一步干擾神經(jīng)細(xì)胞的功能。兩者的異常沉積可導(dǎo)致患者腦功能失調(diào)。

　　遺傳因素。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，家里有直系親屬患癡呆類疾病，后代風(fēng)險要比正常人高2~4倍。
　　年齡。60歲以上人群中，年齡每增長5歲，患病率增加1倍。
　　性別。65歲以上女性患病風(fēng)險，約是同齡男性的3倍。
　　其他可控危險因素。除了上述因素，尚有多種可控危險因素，2022年《柳葉刀》雜志列出12種危害大腦的因素：受教育水平、高血壓、聽力障礙、吸煙、肥胖、抑郁癥、缺乏身體活動、糖尿病、低社交接觸、過量飲酒、腦部受損、空氣污染，這12種因素占據(jù)了40%癡呆的發(fā)病原因。

　　3.阿爾茨海默病有哪些發(fā)展階段？

　　從出現(xiàn)阿爾茨海默病的早期癥狀開始，大致經(jīng)歷以下3個階段。

　　輕度。輕度癥狀一般在發(fā)病后的1~3年，表現(xiàn)為日常事務(wù)的記憶力和時間、地點(diǎn)的定向能力減退，思維分析、判斷能力、計(jì)算能力也有所降低。但過去熟悉的工作或技能有時還能維持，生活能自理或部分自理。同時，還可能有抑郁、焦慮、淡漠、容易發(fā)脾氣等精神癥狀。

　　中度。中度阿爾茨海默病一般在發(fā)病的2~10年，患者的近期、遠(yuǎn)期記憶都有受損。語言功能和理解力下降，常找不到合適的詞語來表達(dá)，易重復(fù)同樣動作和話語（如反復(fù)做同一件家務(wù)或重復(fù)講述往事），愛編造故事，讀寫困難。此外，還可能出現(xiàn)懷疑老伴出軌、懷疑別人（甚至子女）偷自己的東西、妄想等精神行為方面的癥狀。

　　重度。一般在發(fā)病后的8~12年，表現(xiàn)為嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，各項(xiàng)功能均嚴(yán)重受損，喪失溝通能力、活動能力減退，慢慢臥床不起、大小便失禁、飲食困難，生活完全依賴護(hù)理。這一時期老人往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、褥瘡（壓瘡）、肺炎等并發(fā)癥。

　　4.如何確診阿爾茨海默?。?

　　目前，阿爾茨海默病的診斷需要結(jié)合臨床癥狀及特異性的分子標(biāo)記物檢查，即先根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后了解病史、病程，進(jìn)行體格檢查和輔助檢查。結(jié)合特異性的分子標(biāo)記物檢查，對病情進(jìn)行綜合分析，排除特殊原因（如梅毒）引起的癡呆后，才能得出阿爾茨海默癥的臨床診斷。確診過程中，主要包括神經(jīng)心理評估、血液檢查、腰穿和PET-CT等檢查。

　　5.阿爾茨海默病如何治療？

　　治療阿爾茨海默病沒有“靈丹妙藥”，而是需要結(jié)合患者病情，對病情進(jìn)行專業(yè)評估，選擇針對性的治療和干預(yù)方案。主要手段包含以下兩種。

　　藥物治療。目前，可治療癡呆癥狀的藥物有5種，其中3種為膽堿酯酶抑制劑 （多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏），1種為NMDA受體拮抗劑（美金剛），還有1種復(fù)合制劑。膽堿酯酶抑制劑能適度穩(wěn)定或減緩認(rèn)知、生活、行為等能力的退化;NMDA受體拮抗劑與膽堿酯酶抑制劑（尤其是多奈哌齊）聯(lián)用，可治療中重度阿爾茨海默病，一定程度上能延緩認(rèn)知退化，延長日常生活能力中的獨(dú)處時間,改善行為癥狀;長期聯(lián)用還能降低患者進(jìn)入療養(yǎng)院的風(fēng)險。

　　不過，這些藥物主要作用是短期改善癡呆癥狀，并不能治愈疾病。今年，首款抗Aβ疾病修飾藥物（DMT）獲美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)，未來臨床治療上將迎來新的轉(zhuǎn)機(jī)。

　　非藥物治療。包括多感官刺激療法、音樂療法、懷舊療法等，非藥物治療能夠幫助延緩腦功能衰退、認(rèn)知記憶能力下降、保持一定社會功能。

　　6.如何預(yù)防阿爾茨海默病？

　　由于目前在醫(yī)學(xué)上沒辦法逆轉(zhuǎn)甚至終止阿爾茨海默病，因此早期識別和預(yù)防疾病非常重要?？偟膩碚f，只要能控制好肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抽煙、低教育水平和心血管病這七個重要危險因素，有望減少1/3老癡發(fā)生。對于已經(jīng)罹患腦血管疾病的患者，在預(yù)防阿爾茨海默病時，主要應(yīng)當(dāng)著眼于改善生活方式和控制危險因素。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、保持合理飲食習(xí)慣、體育鍛煉、控制體重、積極進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、樂于社交、學(xué)習(xí)樂器/外語等，可通過增加認(rèn)知儲備能力對抗阿爾茨海默病的出現(xiàn)。此外，這類患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用一些控制血管危險因素的藥物，如降壓藥物、他汀類降脂藥等。

　　7.患者家人應(yīng)如何照護(hù)？

　　照顧阿爾茨海默病患者一定要遵循以長輩為中心原則和認(rèn)可原則。此外，照顧者也要注意調(diào)節(jié)自己的身心。具體建議包括：首先，提高對疾病的認(rèn)識，早就醫(yī)、早診斷、早治療，有效減輕照護(hù)的壓力;學(xué)會了解相關(guān)資訊和服務(wù)，如居家服務(wù)、社區(qū)日間中心等，適時安排暫托服務(wù);針對阿爾茨海默病晚期患者，照護(hù)的好壞決定患者生活質(zhì)量，可以尋找專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)。