【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）假想有病導(dǎo)致焦慮不安 檢查正常仍然四處求醫(yī) 疑病癥，身體本沒(méi)有病

　　受訪專家：

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任 袁勇貴

　　沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師 梁光明
　　本報(bào)記者 施 婕
　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-12-12 第1760期 第1版

　　幾個(gè)月前，年逾五旬的趙女士因胸悶前往醫(yī)院就診。檢查后，盡管沒(méi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可她仍覺(jué)得胸悶氣短，甚至因擔(dān)心自己患嚴(yán)重心臟疾病，晚上不敢入睡，生怕在睡夢(mèng)中遭遇心梗。之后，趙女士每隔一段時(shí)間就會(huì)去醫(yī)院做檢查，幾個(gè)月花了數(shù)千元。

　　生活中，像趙女士這樣的人不在少數(shù)，部分癥狀嚴(yán)重的患者最終被確診為“疑病性神經(jīng)官能癥”，也就是疑病癥。德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生研究院研究團(tuán)隊(duì)在《BMC公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表研究稱，最新數(shù)據(jù)顯示，疑病癥終身患病率為5.7%，中老年人群發(fā)病較多，患者年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)平均約857~21138美元（約合人民幣6132~151247元）。

　　失控的疾病想象

　　沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師梁光明前不久就在門診遇到一位與趙女士情況類似的患者。就診前，這名40多歲的患者因時(shí)常感到胃部有飽脹感、隱痛感，且自覺(jué)“胃部蠕動(dòng)緩慢、食物很難通過(guò)胃腸道”，已去醫(yī)院做過(guò)多次檢查，且各項(xiàng)結(jié)果均無(wú)異常。但患者依然懷疑自己處于胃癌初期，近幾個(gè)月吃不下飯、睡不著覺(jué)，非常焦慮。

　　“這類患者是典型的疑病癥，主要表現(xiàn)是過(guò)度關(guān)注身體某一部分，尤其會(huì)對(duì)假想的軀體病癥焦慮不安，往往手里已經(jīng)拿著一沓化驗(yàn)單，卻依然在四處求醫(yī)、反復(fù)求證，試圖得到心理安慰?！绷汗饷髡f(shuō)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任袁勇貴補(bǔ)充說(shuō)，很多患者還會(huì)對(duì)家人的健康過(guò)度擔(dān)憂，害怕父母、子女或配偶患某種嚴(yán)重疾病;即使家人現(xiàn)在身體健康，也會(huì)擔(dān)心他們未來(lái)會(huì)罹患絕癥，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“代理性疑病癥”。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，健康焦慮與疑病癥在概念術(shù)語(yǔ)上存在爭(zhēng)議。目前較為普遍的觀點(diǎn)是，將疑病癥作為健康焦慮的嚴(yán)重極端形式?！皬膶W(xué)術(shù)概念來(lái)看，疑病癥屬于神經(jīng)癥譜系疾病的亞型。一般有兩個(gè)維度來(lái)確診疑病癥：一是患者對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，與其身體實(shí)際情況不相符;會(huì)對(duì)自身健康狀況作出疑病性解釋;反復(fù)就醫(yī)或進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，依然抱有疑慮，癥狀至少持續(xù)3個(gè)月，醫(yī)生的解釋也無(wú)法打消其顧慮。二是疑病癥狀的存在嚴(yán)重影響患者日常工作、生活，以及與家人的關(guān)系等?！绷汗饷鹘榻B。

　　梁光明在二十余年的臨床實(shí)踐中觀察到，心內(nèi)科、呼吸科、急診科較常見(jiàn)到疑病癥患者。盡管中老年是疑病癥的高發(fā)年齡段，但近些年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，很多二三十歲的年輕人開(kāi)始過(guò)度關(guān)注健康問(wèn)題。袁勇貴曾就“醫(yī)務(wù)人員的健康焦慮問(wèn)題”進(jìn)行過(guò)專項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員健康焦慮程度會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，到中年進(jìn)入高峰階段，女性發(fā)病高于男性。

　　內(nèi)向、敏感的人易中招

　　數(shù)據(jù)顯示，健康焦慮在初級(jí)保健和門診患者中的發(fā)生率分別達(dá)10%和20%。事實(shí)上，對(duì)自身健康適度關(guān)注是一種良好的適應(yīng)性行為，可幫助人們減少健康風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。可一旦放任這種關(guān)注過(guò)度發(fā)展，就可能進(jìn)展為疑病癥，甚至出現(xiàn)軀體癥狀。

　　兩位專家概括了導(dǎo)致疑病癥的幾大因素。

　　一是遺傳因素。多項(xiàng)研究顯示，疑病癥具有一定遺傳傾向，如果父母患有疑病癥，子女患病的概率會(huì)升高;同時(shí)，父母對(duì)身體的負(fù)面、緊張態(tài)度，也會(huì)影響子女對(duì)身體和疾病的認(rèn)知。

　　二是心理特質(zhì)。如果性格內(nèi)向，比較敏感、多疑，平時(shí)容易緊張，一些壓抑的情緒會(huì)讓身體進(jìn)入緊張狀態(tài)，稍有不適極易引發(fā)緊張、恐懼情緒。

　　三是生理因素。隨著年齡增長(zhǎng)，人的機(jī)體功能逐漸衰退，容易出現(xiàn)各種不適，可能過(guò)分解讀一些身體的表現(xiàn)或癥狀。梁光明對(duì)記者表示，一些敏感體質(zhì)人群在進(jìn)入中老年后，可能會(huì)覺(jué)察到一些細(xì)微的身體活動(dòng)變化，比如心臟跳動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等的改變，如果對(duì)這些身體信號(hào)產(chǎn)生誤讀，也會(huì)引發(fā)焦慮。四是軀體疾病。慢病人群或癌癥幸存者被視為疑病癥的高發(fā)人群，他們經(jīng)常對(duì)病情的復(fù)發(fā)或惡化感到焦慮。

　　此外，袁勇貴說(shuō)，社會(huì)壓力、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、應(yīng)激事件都可能成為疑病癥的誘因。當(dāng)人們長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度壓力下，可能導(dǎo)致大腦功能紊亂，誘發(fā)健康焦慮，這也是疑病癥年輕化的主要原因之一。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)上的健康科普信息數(shù)量龐雜且良莠不齊，不少內(nèi)容會(huì)打著科普之名販賣健康焦慮。另外，當(dāng)人們?cè)馐芤恍┮馔馐录碳?，如親人意外得病或因此去世，一些敏感特質(zhì)人群容易產(chǎn)生疑病傾向。

　　《BMC公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的這項(xiàng)最新研究分析了美國(guó)、丹麥、瑞典等國(guó)的疑病癥患者醫(yī)療費(fèi)用。其中，美國(guó)疑病癥患者在首次就診前的12個(gè)月人均花費(fèi)約1965美元（約合人民幣14060元），首次就診后12個(gè)月約為2089美元（約合人民幣14947元）;在英國(guó)，這筆費(fèi)用為1295~7089美元（約合人民幣9266~50723元）……不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，給醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會(huì)構(gòu)成負(fù)擔(dān)，也在損害患者的身心健康?；颊呖赡芤蜻^(guò)度擔(dān)心身體健康而焦慮甚至失眠，并引發(fā)一系列軀體疾病。挪威一項(xiàng)納入7000名社區(qū)參與者、隨訪12年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康焦慮人群中，6.1%會(huì)發(fā)展為缺血性心臟病。與此同時(shí)，由于患者對(duì)疾病充滿恐懼，往往很難集中精力工作或?qū)W習(xí)，有不少人因固執(zhí)和多疑，常常無(wú)法被家人理解，也得不到相應(yīng)支持。

　　建立“四感”抵御焦慮

　　在診斷疑病癥時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)使用一些健康焦慮量表作為評(píng)估工具。其中，懷特利指數(shù)、健康焦慮量表、疾病態(tài)度量表、健康焦慮問(wèn)卷較為常用。以健康焦慮問(wèn)卷為例，該表包括：對(duì)疾病和死亡的恐懼、尋求保證的行為、癥狀對(duì)生活的干擾程度等多個(gè)維度內(nèi)容，旨在反映患者健康焦慮的嚴(yán)重程度。

　　袁勇貴表示，如果健康焦慮已發(fā)展到疑病癥程度，僅用藥物治療難以取得較好療效。通常需要通過(guò)聯(lián)合治療，即藥物治療、物理治療、心理干預(yù)等，幫助患者改變擔(dān)心和恐懼的思維模式，減少對(duì)身體健康的過(guò)度關(guān)注，繼而改善疾病癥狀。“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的策略?！痹沦F認(rèn)為，只有將關(guān)口前移、打好“預(yù)防針”，才能減少疑病癥的發(fā)生、發(fā)展，具體可從個(gè)人、家庭、社會(huì)層面“三管齊下”。

　　加強(qiáng)監(jiān)管，遏制健康“假科普”。應(yīng)持續(xù)開(kāi)展健康科普宣傳，同時(shí)加強(qiáng)健康科普的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，加大對(duì)謠言、偽科普的整治力度?，F(xiàn)在，有的網(wǎng)站和社交媒體會(huì)流行一些“假科普”，這些文章看似有著高深晦澀的專業(yè)名詞、“重量級(jí)”專家解讀、“權(quán)威”數(shù)據(jù)援引，實(shí)則說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)依據(jù)，不值一辯。“如果能肅清偽專家們的忽悠行為，疑病癥的發(fā)生率可能會(huì)減少一大半。”梁光明說(shuō)。

　　增強(qiáng)家庭成員之間的溝通。袁勇貴表示，患者處于健康焦慮早期時(shí)，家人需給予及時(shí)的關(guān)注和幫助，盡力消除患者對(duì)疾病的恐懼。特別是有老人的家庭，建議每年為老人預(yù)約一次體檢，平時(shí)主動(dòng)關(guān)心和陪伴他們，并耐心解答相關(guān)疑問(wèn)。

　　建立秩序感、聯(lián)結(jié)感、控制感、效能感。梁光明建議，在日常生活中，有健康焦慮的人群應(yīng)逐漸建立起這“四感”。具體來(lái)說(shuō)，秩序感是指堅(jiān)持健康的生活方式，即作息規(guī)律、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng);聯(lián)結(jié)感是指通過(guò)與家人、朋友、同事之間的交往，獲得多個(gè)方面的支持和幫助;控制感則是能夠掌控和支配自己的生活，使之規(guī)律有序，這有助于建立穩(wěn)定的心態(tài);效能感是指認(rèn)可自己的工作和生活，并能從中獲取自信。