【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）隱匿性“骨病”容易誤診 全球2020年造成4.94億例殘疾，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到10.6億

　　受訪專(zhuān)家：

　　中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 舒曉明

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 張 波
　　本報(bào)記者 任琳賢
　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-12-26 第1764期 第1版

　　生活中，你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷：身體仿佛被無(wú)數(shù)細(xì)小的疼痛侵襲，時(shí)而手腕傳來(lái)陣陣酸痛，時(shí)而腰背變得僵硬疲憊，關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛交織在一起，仿佛一場(chǎng)無(wú)休無(wú)止的折磨，讓人坐立不安、躺臥不寧、情緒不定，去骨科檢查卻被告知沒(méi)有任何器質(zhì)性病變。專(zhuān)家提醒，這或許是隱匿性“肌肉骨骼疾病”作祟。這類(lèi)病聽(tīng)著陌生，發(fā)作隱匿，實(shí)際并不少見(jiàn)。最新研究顯示，全球范圍內(nèi)有近5億人因此而殘疾。

　　被“無(wú)名痛”折磨了4年

　　小李4年前開(kāi)始腳后跟疼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一系列檢查，并未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。醫(yī)生為他開(kāi)具了外用止痛藥，然而停藥幾個(gè)月后，疼痛再次發(fā)作。于是，小李換了家醫(yī)院就診，接受了消炎鎮(zhèn)痛藥治療，并嘗試中醫(yī)針灸和推拿理療。起初效果不錯(cuò)，可隨著時(shí)間推移，疼痛仍會(huì)襲來(lái)，反反復(fù)復(fù)，痛感逐漸加劇，腳后跟甚至開(kāi)始腫脹，嚴(yán)重影響行走能力，到了需要打封閉針的地步。

　　多次求醫(yī)無(wú)果后，他去了武漢，到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)。在骨科副主任醫(yī)師張波的門(mén)診，經(jīng)過(guò)骨盆磁共振和血液檢查等，小李被確診為強(qiáng)直性脊柱炎?！八幬镏委煵坏?個(gè)月，小李的癥狀就明顯減輕了。”張波說(shuō)，在骨科門(mén)診，腳后跟疼往往是足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎等造成的，醫(yī)生們更擅長(zhǎng)診治骨外科類(lèi)疾病，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎這種風(fēng)濕免疫性疾病很容易忽視。強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀多為局部腰背或肌肉疼痛，使用CT、核磁共振等常用檢查手段，很少能發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，如果沒(méi)有其他更明顯的癥狀，就可能與腰肌勞損等“小毛病”混淆，最終只做對(duì)癥治療，延誤診治時(shí)機(jī)。

　　“不少關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的患者，在骨科、疼痛科，甚至消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科輾轉(zhuǎn)許久，最終才來(lái)到風(fēng)濕免疫科?！敝腥沼押冕t(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師舒曉明說(shuō)，風(fēng)濕免疫性疾病是一組十分復(fù)雜、可累及多臟器多系統(tǒng)的全身性疾病，除了關(guān)節(jié)腫痛、肌肉疼痛等癥狀，身體僵硬、活動(dòng)受限、皮疹、發(fā)熱也是典型表現(xiàn)。若發(fā)病早期癥狀不夠典型，對(duì)普通患者甚至一些外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都很難精準(zhǔn)辨別其與骨科疾病的差別。

　　既往有研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎是最容易在骨科被“錯(cuò)過(guò)”的風(fēng)濕免疫性疾病，誤診率高達(dá)46.22%~83.3%，誤診年限為5~6年。舒曉明說(shuō)，近年來(lái)，隨著這類(lèi)疾病知曉率不斷提升，有些患者會(huì)被骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕免疫科，但也有患者未得到及時(shí)診療，最終導(dǎo)致脊柱畸形、殘疾等不可逆損傷。其實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎在早期完全能控制住進(jìn)展，如果堅(jiān)持治療，甚至可以維持正?；顒?dòng)能力。此外，可導(dǎo)致全身多處肌肉疼痛的纖維肌痛綜合征，有時(shí)會(huì)被診斷為普通的骨關(guān)節(jié)炎;有腹瀉等消化道癥狀，偶爾伴有全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛的潰瘍性結(jié)腸炎，也可能在消化內(nèi)科被當(dāng)作普通腸炎來(lái)治療;表現(xiàn)為四肢近端肌肉酸痛無(wú)力的風(fēng)濕性多肌痛，也容易在骨科、神經(jīng)內(nèi)科被誤診。

　　連累骨骼肌肉的可能是免疫紊亂

　　近日，《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》刊載的一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)研究指出，隱匿性“其他類(lèi)肌肉骨骼疾病”發(fā)病率正在增加，由此帶來(lái)的殘疾負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保健成本上升，值得全球關(guān)注。肌肉骨骼疾病是指影響骨骼系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的各種疾病，人們熟知的有骨折、腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎等。而該研究之所以突出“其他”，是因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)與常見(jiàn)肌肉骨骼疾病往往有交叉，但致病因素及治療方法有很大差異?！捌渌?lèi)肌肉骨骼疾病”具體包括脊柱關(guān)節(jié)病、皮肌炎、炎性關(guān)節(jié)炎（例如銀屑病關(guān)節(jié)炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肌肉骨骼疼痛綜合征（例如纖維肌痛綜合征）、軟骨病、結(jié)締組織疾?。ɡ缱儜?yīng)性血管炎）等?！斑@些都是常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病?！笔鏁悦髡f(shuō)，其發(fā)生機(jī)制目前還不明確，根據(jù)有限的認(rèn)知，這類(lèi)疾病常常是因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致炎癥因子不斷堆積，逐漸侵害全身的脊柱、關(guān)節(jié)、血管，以及肌肉、韌帶、）肌腱等結(jié)締組織。侵害部位不同，導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)不同，目前已經(jīng)明確病名的就有100多種。

　　上述研究顯示，2020年，全球范圍內(nèi)由“其他類(lèi)肌肉骨骼疾病”造成的殘疾病例數(shù)約為4.94億，到2050年，這一數(shù)字將達(dá)10.6億。兩位專(zhuān)家均表示，從門(mén)診來(lái)看，由風(fēng)濕免疫性疾病引起骨骼、肌肉疼痛的情況并不罕見(jiàn)，患者數(shù)量確實(shí)有增長(zhǎng)趨勢(shì)。有調(diào)研機(jī)構(gòu)估計(jì)，我國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病患者有2億多人。舒曉明說(shuō)，目前雖然沒(méi)有完善的全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查，但保守估計(jì)至少有1億多患者在忍受這類(lèi)疾病帶來(lái)的骨骼肌肉疼痛。之所以呈現(xiàn)患病增長(zhǎng)趨勢(shì)，一方面是因?yàn)轱L(fēng)濕免疫學(xué)科作為新興學(xué)科，近30年來(lái)診療技術(shù)取得了巨大進(jìn)步，疾病確診率不斷提升;另一方面與免疫紊亂的外在誘發(fā)因素越來(lái)越多有關(guān)。

　　舒曉明介紹，免疫紊亂往往與個(gè)體攜帶的易感基因有關(guān)，這是先天因素。然而，僅憑先天因素并不足以直接導(dǎo)致風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)生，外部環(huán)境、生活方式以及精神健康等后天因素，起著重要的誘發(fā)作用。例如，暴露在污染環(huán)境中、接觸有毒物質(zhì)等都可能影響免疫系統(tǒng)功能;吸煙、喝酒、過(guò)度飲食、營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)破壞免疫力;長(zhǎng)期精神壓力大或睡眠不足，會(huì)使免疫系統(tǒng)處于緊張或疲勞狀態(tài)，從而降低其效率。此外，患有某些疾病，特別是糖尿病、心臟病、肺病和腎病等慢性疾病，也會(huì)誘發(fā)免疫紊亂。

　　有些“痛”建議去風(fēng)濕免疫科首診

　　《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究提醒，“其他類(lèi)肌肉骨骼疾病”的致殘率、致死率高，多個(gè)器官會(huì)隨病情發(fā)展受到損傷，比如心臟損傷可引起心跳加快、呼吸急促甚至心衰，累及中樞神經(jīng)可引起意識(shí)模糊、休克甚至死亡。兩位專(zhuān)家表示，醫(yī)務(wù)工作者和大眾亟需提高對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的認(rèn)知度。

　　張波表示，醫(yī)生需要重視，不斷學(xué)習(xí)，豐富診斷經(jīng)驗(yàn)，減少漏診;患者也要掌握一些知識(shí)，就診時(shí)能準(zhǔn)確地描述癥狀，為醫(yī)生提供更多診斷依據(jù)。通常，肌肉骨骼疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，并反反復(fù)復(fù)發(fā)作，就需要盡快到醫(yī)院查明病因。如果是單純的關(guān)節(jié)疼、腰背痛，要以骨科首診為主，如果有全身性多個(gè)關(guān)節(jié)游走性、交替、反復(fù)疼痛，可以到風(fēng)濕免疫科就診。舒曉明補(bǔ)充道，晨僵也是辨別風(fēng)濕免疫性疾病的一大典型特征。如果起床后關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，經(jīng)過(guò)活動(dòng)能得到緩解，即為晨僵;如果需要休息才得到緩解，可能是疲憊勞損導(dǎo)致的。此外，自身免疫性疾病的發(fā)病年齡往往比較早，對(duì)于65歲及以上的老年患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛，依然建議先到骨科首診，檢查是否與關(guān)節(jié)退行性病變、骨量流失等因素有關(guān)。

　　“現(xiàn)在，風(fēng)濕免疫性疾病的診斷并不難，治療也不像傳聞中‘不死的癌癥’那么無(wú)計(jì)可施。對(duì)患者而言，如果能把癥狀鑒別重視起來(lái)，走對(duì)科室，早診早治，完全可以早期控制病情發(fā)展，像健康人一樣生活和工作?！笔鏁悦髡f(shuō)，如果有風(fēng)濕免疫性疾病家族史，尤其父母曾患病，后代可能攜帶遺傳基因，但是否發(fā)病不完全由基因決定，關(guān)鍵還是要遠(yuǎn)離破壞免疫功能的外部因素，積極維護(hù)免疫功能的平穩(wěn)和健康：1.保證充足睡眠、規(guī)律作息;2.均衡膳食，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)避免過(guò)度攝入糖分和油脂;3.適度運(yùn)動(dòng)，建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);4.保持良好心態(tài)，及時(shí)采取措施疏解負(fù)面情緒，如與朋友交流、進(jìn)行冥想或放松練習(xí)等。