【byb.cn 】（來源：生命時報）內(nèi)部有血管 生長速度快 非常不穩(wěn)定 自帶“口糧”的斑塊易破

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主治醫(yī)師 祖曉天 □主任醫(yī)師 賀曉楠

　　《生命時報》 2024-01-05 第1767期 第18版

　　大家常說的斑塊，一般指動脈斑塊，是動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。通過顯微鏡觀察，可以發(fā)現(xiàn)它由三部分構(gòu)成，表面覆蓋的是纖維帽，就像餃子皮，中間是脂質(zhì)核心，類似于餃子餡，最下邊是基底部位。

　　根據(jù)性質(zhì)不同，動脈斑塊分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種，也就是俗稱的硬斑塊和軟斑塊。穩(wěn)定斑塊的纖維帽厚，脂質(zhì)核心小，進(jìn)展相對緩慢，可能數(shù)十年后才會出現(xiàn)動脈管腔狹窄或阻塞。不穩(wěn)定斑塊則像皮薄餡大的餃子，纖維帽薄，脂質(zhì)核心體積大，相對脆弱，容易出現(xiàn)自發(fā)性糜爛，甚至破裂，導(dǎo)致血栓形成、血管阻塞、組織缺血壞死。斑塊是否穩(wěn)定，影響因素很多，比如斑塊成分（脂質(zhì)、炎癥細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、結(jié)締組織、血栓相對比例）、血管壁面臨的應(yīng)力、脂質(zhì)核心大小和部位等。

　　在眾多類型的斑塊中，有一類非常危險，比軟斑塊更容易破裂，就是新生血管形成斑。它“自帶口糧”，內(nèi)部有毛細(xì)血管生長。有血管的地方生命力就旺盛，所以生長速度會很快。而且，這些血管本身并不是正常的生理性血管，非常脆弱、易破，破裂出血后，斑塊內(nèi)部壓力變大，就容易破潰。而且，新生血管形成斑多出現(xiàn)在血管分岔路口，此處血流湍急，血液成分會慢慢堆積，時間久了就會形成血栓或斑塊。所以，新生血管形成斑極不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致基質(zhì)降解、纖維帽變薄、斑塊破裂，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件。

　　如果患者出現(xiàn)一過性頭暈、眼前發(fā)黑或意識模糊，提示可能頸動脈或腦動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，并伴有微小血栓形成。如果出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛不適，或頻率增加，或程度加重，提示可能是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。如果下肢在運(yùn)動后出現(xiàn)局部疼痛、緊束、麻木或無力感，停止運(yùn)動后即可緩解，提示下肢動脈有不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊形成，并且已經(jīng)發(fā)生血管變窄，以上情況都需要高度警惕。

　　血管超聲是初步檢查方法，醫(yī)生可以通過低回聲、等回聲、高回聲和不均質(zhì)回聲加以判斷。一般來說，高回聲和均質(zhì)回聲說明斑塊相對穩(wěn)定。此外，經(jīng)顱多普勒超聲可以測量血流速度，計算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（ DSA）能從形態(tài)上判斷斑塊是否規(guī)則，從而評估斑塊風(fēng)險。最直觀的檢查是高分辨磁共振（HR-MRI），不僅可以識別斑塊構(gòu)成特點(diǎn)，清晰顯示斑塊易損性，還可以識別斑塊強(qiáng)化程度及管壁重構(gòu)狀態(tài)，分析斑塊與近期血管事件的相關(guān)性。另外，應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）成像有助識別斑塊內(nèi)新生血管的類型。

　　建議所有查出斑塊的患者，首先從控制危險因素做起，即做到低鹽、低脂、低糖飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂、體重，戒煙限酒，加強(qiáng)運(yùn)動，盡可能保證健康的生活方式，這些改變也是進(jìn)行藥物治療的重要基礎(chǔ)。治療藥物中最主要的是他汀類，遵醫(yī)囑服用可抑制膽固醇合成，防止斑塊增長。當(dāng)膽固醇降到一定程度時，部分患者的斑塊可縮小。具體來說，如果斑塊很大，使得動脈出現(xiàn)明顯狹窄，應(yīng)及時接受他汀治療;若動脈沒有明顯狹窄，或僅出現(xiàn)輕度狹窄，則要根據(jù)具體情況，特別是膽固醇水平，確定是否需要服用他汀。