【byb.cn 】（來源：生命時報）每年心臟驟停人數(shù)超75萬例，旁觀者心肺復(fù)蘇實施比例僅20.3%，患者存活率1.2%

院前急救欠賬太多

　　受訪專家：

　　北京急救中心資深急救專家 賈大成□中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診中心副主任 馮廣迅

　　本報記者 牛雨蕾

　　《生命時報》 2024-01-16 第1770期 第2版

　　發(fā)生心臟驟停后，在4分鐘“黃金時間”內(nèi)進(jìn)行搶救是挽救生命的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，搶救每遲1分鐘，患者生存率就會降低7%~10%。因此，院前急救成為從“死神”手中奪回寶貴生命的重要一環(huán)。但近日，《柳葉刀-公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表我國首個全國性院外心臟驟停調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年經(jīng)院前急救系統(tǒng)接診的院外心臟驟停人數(shù)超75萬，由于公眾急救技能不足等因素，患者存活出院率僅為1.2%。

　　心臟驟停存活率僅1.2%

　　“心臟驟停指心臟突然停止射血，造成循環(huán)停止而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征，包括意識喪失、暈厥和大動脈搏動消失。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診中心副主任馮廣迅介紹，各種器質(zhì)性心臟疾病、嚴(yán)重心肌缺血或心力衰竭加重、嚴(yán)重應(yīng)激或情緒波動等，均可能誘發(fā)惡性心律失?；蛐呐K驟停。北京急救中心資深急救專家賈大成回憶，在幾十年的急救職業(yè)生涯中，較為常見的是心臟驟停，幾乎每天都會遇到此類患者。有一次，他隨救護(hù)車去北京某農(nóng)貿(mào)市場執(zhí)行搶救任務(wù)，抵達(dá)時，一名中年男子已倒地抽搐。他雙側(cè)眼球上吊，面色青紫，意識喪失。在迅速對患者檢查后，賈大成發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止，頸動脈搏動已消失。護(hù)士見狀立刻跪在地上對患者進(jìn)行胸外心臟按壓，而賈大成馬上操作除顫儀，隨后患者逐漸清醒。緊接著，賈大成讓護(hù)士建立靜脈通道，同時給患者做心電圖，結(jié)果提示“急性廣泛前壁心肌梗死”。由于病情瞬息萬變，醫(yī)護(hù)人員立刻將患者抬上救護(hù)車。抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生征得家屬同意，緊急實施溶栓治療。約20分鐘后，患者胸痛、胸悶癥狀消失，患者才算死里逃生。

　　“如同研究結(jié)論所說，最終只有少部分患者幸運(yùn)得救?！瘪T廣迅表示，有的患者在發(fā)病后可能都沒來得及撥通急救電話;有的撥出急救電話后，未能詳細(xì)提供地址;有的遇上急救車輛運(yùn)力不足，或碰到醫(yī)護(hù)、司機(jī)出診路徑不熟、交通狀況差或不良天氣等;患者家屬因為不敢或無法按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)對患者進(jìn)行緊急心外按壓等操作，最終導(dǎo)致遺憾結(jié)局的情況也不少。

　　《柳葉刀-公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的這項新研究，納入2019~2020年我國25個區(qū)域院前急救系統(tǒng)接診的132262例院外心臟驟停患者數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，我國經(jīng)院前急救系統(tǒng)接診的院外心臟驟停發(fā)病率為95.7/10萬，其中31.8%接受了心肺復(fù)蘇，主要發(fā)生在家中（79.2%）。從救治狀況看，急救調(diào)度員識別出驟停的占比17.6%，指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實施比例11.5%;旁觀者心肺復(fù)蘇實施比例為20.3%，使用自動體外除顫器比例不足0.1%;院前急救系統(tǒng)反應(yīng)時間中位數(shù)為12分鐘。從患者預(yù)后來看，57.3%的患者在現(xiàn)場被宣布死亡，42.7%被轉(zhuǎn)運(yùn)至急診;患者存活出院率僅為1.2%，神經(jīng)功能預(yù)后良好率為0.8%。

　　五大短板亟需彌補(bǔ)

　　搶救時，對心臟驟?；颊呤褂眯姆螐?fù)蘇術(shù)或自動體外除顫器至關(guān)重要，為何調(diào)查中兩者實施率如此之低？

　　急救知識不足。“在我30余年工作經(jīng)歷中，僅四次遇到現(xiàn)場有人對心臟驟?；颊哌M(jìn)行急救?！辟Z大成說，盡管自2010年后，隨著公眾急救意識提升、網(wǎng)絡(luò)普及，了解急救知識的人增多了，但與發(fā)達(dá)國家相比仍較低。

　　無法將知識付諸實踐。賈大成稱，急救看著簡單，學(xué)起來不難，但真正實際操作很難。很多人即使學(xué)過，在實際中也很少運(yùn)用，原因包括多個方面。一是不愿做，擔(dān)心實施急救后無法承擔(dān)后果。二是害怕病人，因為練習(xí)用的假人與真人有較大差距，一些人即使面對親屬，也不敢靠近施救。三是緊張、怕做錯，或因?qū)W習(xí)急救后很少有實踐機(jī)會，而技能生疏不敢操作。

　　動作不規(guī)范?！凹幢闵鲜至耍灿胁簧偃诉M(jìn)行了錯誤急救?！辟Z大成表示，急救現(xiàn)場往往非?；靵y，很多急救者動作不規(guī)范。社交媒體上曾有醫(yī)生分享過一個急救故事，一位家長對有呼吸障礙的孩子進(jìn)行了錯誤的胸外按壓，導(dǎo)致其肋骨多處骨折、呼吸基本停止，錯誤急救確實會帶來災(zāi)難性后果。

　　急救設(shè)施不足。賈大成介紹，徒手進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功率低，而自動體外除顫器是一項便攜、易操作的心臟急救設(shè)備，配備圖像和語音提示，非專業(yè)人員也能用。如果第一時間給予心臟驟停患者電擊除顫，可助其恢復(fù)心跳。從全球來看，日本、美國、荷蘭除顫器安裝率最高，我國目前僅有小部分城市在機(jī)場、地鐵站等公共場所配置，學(xué)校等配備率低。

　　醫(yī)護(hù)培訓(xùn)考核體系不完善。賈大成認(rèn)為，調(diào)度員心臟驟停識別率、指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實施比例不高，除了民眾表述不清、無法按照指導(dǎo)操作等，不少調(diào)度員能力也有待提高。部分調(diào)度員實戰(zhàn)經(jīng)驗不夠，無法精準(zhǔn)、耐心地指導(dǎo)他人急救。

　　急救技能必須不斷復(fù)訓(xùn)

　　“急救絕不僅是急救機(jī)構(gòu)的工作，更是全社會每個成員的責(zé)任和義務(wù)。”兩位專家建議從以下幾點(diǎn)著手，樹立急救意識、普及急救知識、提升急救能力。

　　加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施配備。馮廣迅建議，優(yōu)化院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局，推進(jìn)急救中心（站）建設(shè)，合理配置自動體外除顫器等設(shè)備，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救信息化建設(shè)，加強(qiáng)科學(xué)調(diào)度水平，提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量非常重要。同時應(yīng)保障救護(hù)車輛權(quán)利，使其在執(zhí)行急救任務(wù)時，在確保安全的前提下盡快到達(dá)。

　　提升公眾急救意識。賈大成說，需發(fā)動每個人繃緊“院前急救”這根弦。媒體應(yīng)做好宣傳，讓民眾知曉院前急救重要性、必要性，尤其是家庭急救的重要性，每個家庭至少有一個人掌握基本的急救技能。

　　增強(qiáng)更多人的急救技能?！凹本戎行?、紅十字會、公立醫(yī)院等加強(qiáng)配合，組織開展針對公眾的基本急救技能培訓(xùn)?！瘪T廣迅建議，民警、消防人員等重點(diǎn)人群應(yīng)組織在崗急救培訓(xùn)。一些特殊職業(yè)者，如電工、游泳館救生員、記者也應(yīng)掌握基本急救知識。在學(xué)生中也應(yīng)普及急救培訓(xùn)，提升全人群自救互救能力。賈大成認(rèn)為，應(yīng)每1~2年進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)，鞏固急救知識?！拔以嶙h，在駕?？荚嚳颇恐屑尤爰本戎R，這樣無論從事什么職業(yè)，人們只要想考駕照就必須學(xué)急救、會急救。”