【byb.cn 】（來源：生命時報）四種組合最常見 誘因相同還互串 老年慢病常“拉幫結派”

　　浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院老年醫(yī)學科主治醫(yī)師 沈 敏 □主任醫(yī)師 李天瑯

　　《生命時報》 2024-01-16 第1770期 第16版

　　全球各國都在面臨老齡化帶來的巨大挑戰(zhàn)，我國也將進入急速老齡化階段。老年人群慢性病患病率高，共病情況也十分常見，即同時患有兩種或以上慢性疾病?！吨袊漆t(yī)學》雜志刊發(fā)的研究對10800例中國60歲及以上受訪者的數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，老年共病常有4種“組合”。

　　“三高”并發(fā)，需要節(jié)源開流

　　高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，要么不發(fā)生，要么常集中出現(xiàn)。這是因為它們都屬于“代謝病”，有共同的發(fā)病基礎，通常是碳水化合物、脂肪等物質(zhì)的代謝亂了。

　　飲食攝入的碳水會優(yōu)先轉化為葡萄糖，為機體供能，如果“進口量”長期超標，加上年老后對胰島素的敏感性減弱、體力活動減少，多余的葡萄糖便會轉化為脂肪，引發(fā)肥胖、血脂升高等問題。脂肪過于飽和時，葡萄糖無法進入細胞，只能堆積在血管中，胰島β細胞便會派遣更多胰島素，引發(fā)“高胰島素血癥”，增加糖尿病的患病風險。

　　在長期高血糖的狀態(tài)下，蛋白質(zhì)易與葡萄糖結合為糖化蛋白，最終形成不可逆的糖基化終末產(chǎn)物，引發(fā)血管硬化、血管壁彈性降低，使血流“道路變窄”，加上血脂也在血管壁堆積，致使“交通”更堵了。心臟此時需加大動力維持運轉，于是便出現(xiàn)了高血壓。“三高”最終可導致心梗、腦梗，甚至猝死等嚴重后果。

　　打斷這一進程需“節(jié)源開流”，一是控制飲食，限制碳水化合物（主食）的攝入，從而降低體內(nèi)的葡萄糖水平，緩解胰島素抵抗;二是多運動，增加葡萄糖、脂肪的消耗，避免能量過剩。最重要的一點是，只要出現(xiàn)“一高”，就要及時在醫(yī)生指導下進行生活方式干預或藥物治療。

　　慢性肺病+哮喘，全身炎癥影響

　　哮喘是氣道常見的炎癥性疾病，是支氣管收縮、氣道炎癥引起的氣道狹窄，雖然與慢阻肺的發(fā)病機制不同，但與多種慢性氣道炎癥性疾病類似，“終點”可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，兩者易反復急性發(fā)作，甚至出現(xiàn)哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征。

　　慢性肺病與哮喘合并出現(xiàn)的原因中，全身炎癥是其中之一，可造成氣道重塑，引發(fā)氣流受限和后續(xù)癥狀的發(fā)展，比如支氣管縮窄、呼吸困難、氣道分泌物增多等，表現(xiàn)出咳嗽咳痰、胸悶氣促等，因癥狀沒有特異性，肺功能檢測是主要鑒別方法。

　　預防這類共病，需積極去除呼吸道疾病危險因素，或在患病早期進行肺功能檢查、肺部影像學檢查，以及選擇個體化呼吸道疾病吸入劑、生物制劑;注重疫苗接種、肺康復訓練等。

　　風濕+消化病，避免藥物刺激

　　風濕病是泛指影響骨、關節(jié)及周圍軟組織的一組自身免疫性疾病，老年人的發(fā)病率較高。因其屬于多系統(tǒng)疾病，胃腸消化系統(tǒng)也是靶點之一，比如強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均有消化道受累的情況。

　　臨床中，常見以消化道癥狀起病或病程中出現(xiàn)相關癥狀的風濕病患者，但表現(xiàn)不夠特異，比如腹痛腹瀉、黏液血便、吞咽困難、消化性潰瘍等。此外，由于風濕病癥狀多、表現(xiàn)雜，患者需服用多種藥物，比如非甾體消炎藥、激素類藥物，直接接觸的就是胃腸道。幾乎每一種抗風濕藥都可造成消化道損傷，小則腹痛腹瀉，重則急性炎癥、潰瘍等。

　　臨床中，對反復腹痛、腹瀉、吞咽困難的患者，應常規(guī)進行風濕性疾病篩查、消化道內(nèi)鏡檢查;如已確診風濕性疾病，使用激素或非甾體消炎藥時，應加強護胃治療與情緒疏導;一旦出現(xiàn)腸胃不適，需及時知會醫(yī)生，以調(diào)整相應藥物。

　　中風+記憶消退，多策略護腦

　　腦卒中（俗稱“中風”）是由腦部供血不足引發(fā)的腦組織損傷疾病，因我國老年人血壓控制率低，導致“中風”發(fā)病率、致殘率高。中風常與記憶相關疾病一同出現(xiàn)，也是癡呆的常見病因。

　　血管病變是中風的主要原因，比如動脈粥樣硬化，與認知障礙、阿爾茨海默病、癡呆癥之前的神經(jīng)退行性病變也有關聯(lián)。無論是腦梗死，還是腦出血，一旦損傷了位于額葉、海馬腦等認知關鍵區(qū)域的腦組織，便可引起血管性癡呆，造成認知和行為問題。

　　阿爾茨海默病、血管性癡呆目前均沒有理想“特效藥”，只能對風險因素進行管理和干預，比如治療易導致卒中的心腦血管危險因素，如高血糖、高血壓;預防二次卒中，遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物;嘗試健腦飲食，如多吃蔬果和蛋白，少吃高碳水食物等。