【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）四種組合最常見 誘因相同還互串 老年慢病常“拉幫結(jié)派”

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 沈 敏 □主任醫(yī)師 李天瑯

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-01-16 第1770期 第16版

　　全球各國(guó)都在面臨老齡化帶來的巨大挑戰(zhàn)，我國(guó)也將進(jìn)入急速老齡化階段。老年人群慢性病患病率高，共病情況也十分常見，即同時(shí)患有兩種或以上慢性疾病?！吨袊?guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)的研究對(duì)10800例中國(guó)60歲及以上受訪者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，老年共病常有4種“組合”。

　　“三高”并發(fā)，需要節(jié)源開流

　　高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，要么不發(fā)生，要么常集中出現(xiàn)。這是因?yàn)樗鼈兌紝儆凇按x病”，有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，通常是碳水化合物、脂肪等物質(zhì)的代謝亂了。

　　飲食攝入的碳水會(huì)優(yōu)先轉(zhuǎn)化為葡萄糖，為機(jī)體供能，如果“進(jìn)口量”長(zhǎng)期超標(biāo)，加上年老后對(duì)胰島素的敏感性減弱、體力活動(dòng)減少，多余的葡萄糖便會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，引發(fā)肥胖、血脂升高等問題。脂肪過于飽和時(shí)，葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，只能堆積在血管中，胰島β細(xì)胞便會(huì)派遣更多胰島素，引發(fā)“高胰島素血癥”，增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　在長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)下，蛋白質(zhì)易與葡萄糖結(jié)合為糖化蛋白，最終形成不可逆的糖基化終末產(chǎn)物，引發(fā)血管硬化、血管壁彈性降低，使血流“道路變窄”，加上血脂也在血管壁堆積，致使“交通”更堵了。心臟此時(shí)需加大動(dòng)力維持運(yùn)轉(zhuǎn)，于是便出現(xiàn)了高血壓?！叭摺弊罱K可導(dǎo)致心梗、腦梗，甚至猝死等嚴(yán)重后果。

　　打斷這一進(jìn)程需“節(jié)源開流”，一是控制飲食，限制碳水化合物（主食）的攝入，從而降低體內(nèi)的葡萄糖水平，緩解胰島素抵抗;二是多運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖、脂肪的消耗，避免能量過剩。最重要的一點(diǎn)是，只要出現(xiàn)“一高”，就要及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物治療。

　　慢性肺病+哮喘，全身炎癥影響

　　哮喘是氣道常見的炎癥性疾病，是支氣管收縮、氣道炎癥引起的氣道狹窄，雖然與慢阻肺的發(fā)病機(jī)制不同，但與多種慢性氣道炎癥性疾病類似，“終點(diǎn)”可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，兩者易反復(fù)急性發(fā)作，甚至出現(xiàn)哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征。

　　慢性肺病與哮喘合并出現(xiàn)的原因中，全身炎癥是其中之一，可造成氣道重塑，引發(fā)氣流受限和后續(xù)癥狀的發(fā)展，比如支氣管縮窄、呼吸困難、氣道分泌物增多等，表現(xiàn)出咳嗽咳痰、胸悶氣促等，因癥狀沒有特異性，肺功能檢測(cè)是主要鑒別方法。

　　預(yù)防這類共病，需積極去除呼吸道疾病危險(xiǎn)因素，或在患病早期進(jìn)行肺功能檢查、肺部影像學(xué)檢查，以及選擇個(gè)體化呼吸道疾病吸入劑、生物制劑;注重疫苗接種、肺康復(fù)訓(xùn)練等。

　　風(fēng)濕+消化病，避免藥物刺激

　　風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組自身免疫性疾病，老年人的發(fā)病率較高。因其屬于多系統(tǒng)疾病，胃腸消化系統(tǒng)也是靶點(diǎn)之一，比如強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均有消化道受累的情況。

　　臨床中，常見以消化道癥狀起病或病程中出現(xiàn)相關(guān)癥狀的風(fēng)濕病患者，但表現(xiàn)不夠特異，比如腹痛腹瀉、黏液血便、吞咽困難、消化性潰瘍等。此外，由于風(fēng)濕病癥狀多、表現(xiàn)雜，患者需服用多種藥物，比如非甾體消炎藥、激素類藥物，直接接觸的就是胃腸道。幾乎每一種抗風(fēng)濕藥都可造成消化道損傷，小則腹痛腹瀉，重則急性炎癥、潰瘍等。

　　臨床中，對(duì)反復(fù)腹痛、腹瀉、吞咽困難的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行風(fēng)濕性疾病篩查、消化道內(nèi)鏡檢查;如已確診風(fēng)濕性疾病，使用激素或非甾體消炎藥時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)胃治療與情緒疏導(dǎo);一旦出現(xiàn)腸胃不適，需及時(shí)知會(huì)醫(yī)生，以調(diào)整相應(yīng)藥物。

　　中風(fēng)+記憶消退，多策略護(hù)腦

　　腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是由腦部供血不足引發(fā)的腦組織損傷疾病，因我國(guó)老年人血壓控制率低，導(dǎo)致“中風(fēng)”發(fā)病率、致殘率高。中風(fēng)常與記憶相關(guān)疾病一同出現(xiàn)，也是癡呆的常見病因。

　　血管病變是中風(fēng)的主要原因，比如動(dòng)脈粥樣硬化，與認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、癡呆癥之前的神經(jīng)退行性病變也有關(guān)聯(lián)。無論是腦梗死，還是腦出血，一旦損傷了位于額葉、海馬腦等認(rèn)知關(guān)鍵區(qū)域的腦組織，便可引起血管性癡呆，造成認(rèn)知和行為問題。

　　阿爾茨海默病、血管性癡呆目前均沒有理想“特效藥”，只能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理和干預(yù)，比如治療易導(dǎo)致卒中的心腦血管危險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓;預(yù)防二次卒中，遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物;嘗試健腦飲食，如多吃蔬果和蛋白，少吃高碳水食物等。