胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

　　疾病介紹:

　　胃的外形與掛著的彎辣椒相似（彎向右側(cè)），上端是胃的入口稱(chēng)為賁門(mén)，下右端為胃的出口稱(chēng)為幽門(mén)，上部稱(chēng)胃底、中部稱(chēng)胃體、下部稱(chēng)胃竇，右側(cè)較短稱(chēng)為胃小彎，左側(cè)較長(zhǎng)稱(chēng)為胃大彎，向腹壁的一面稱(chēng)為胃前壁，向后背的一面稱(chēng)為胃后壁。胃壁從內(nèi)到外（或稱(chēng)從淺到深）由胃粘膜層（主要為粘膜上皮細(xì)胞）、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能：（1）儲(chǔ)存、研磨、攪拌、并向小腸內(nèi)排入食物;（2）分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物;（3）產(chǎn)生促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的內(nèi)因子（缺乏后易出現(xiàn)貧血）。

 
　　胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括：賁門(mén)上的食管、幽門(mén)下的十二指腸、胃中下部后下方的胰腺、胃中下部下方的橫結(jié)腸、胃小彎/幽門(mén)/賁門(mén)右上方的肝、胃后壁后方的后腹壁、胃上中部左后側(cè)的脾臟、胃底上方的膈肌、胃前方的腹壁、胃底體交界大彎側(cè)后方的腎上腺/腎、胃體大彎前下方的小腸。

　　惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱(chēng)為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類(lèi)型（組織學(xué)分類(lèi)），如腺癌（占約90％，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類(lèi)癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱(chēng)為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見(jiàn)類(lèi)型是相同的，但個(gè)性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨(dú)特的胃癌。

　　全球每年新發(fā)胃癌100余萬(wàn)，中國(guó)占42％，死亡約80萬(wàn)，中國(guó)占35％，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[1]：2007年，在我國(guó)前10位癌癥中，（1）胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位;（2）發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1;（3）農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍、農(nóng)村的死亡率是城市的1.9倍;（4）死亡/發(fā)病比率（相當(dāng)于患病后的病死風(fēng)險(xiǎn)）為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，胃癌中19～35歲患者的比例40年來(lái)已從1.7％升至當(dāng)前的3.3％。


　　我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)為：與飲食習(xí)慣有關(guān)山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等地;與地質(zhì)水質(zhì)有關(guān)的如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長(zhǎng)江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地。

 
　　目前國(guó)人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90 ％以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 ％。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵?？上覈?guó)胃癌患者在確診時(shí)為早期者僅占10％以下，日本約60％，差距相當(dāng)大;主要因?yàn)槿毡緢?jiān)持定期胃鏡檢查，我國(guó)患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。

 
　　因此，對(duì)胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。所謂高危人群，就是指患胃癌的危險(xiǎn)性較高的人群，他們的胃癌發(fā)病率比普通人群高幾倍，甚至近10倍。

　　目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是：
 
　　1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10％;（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3％;（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高;（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3％-10％;（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等;（6）胃鏡活檢病理類(lèi)型： ①異形增生，也稱(chēng)不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌;②胃間變則癌變機(jī)會(huì)多;③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。
 
　　2、飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。
 
　　3、長(zhǎng)期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，青少年時(shí)期開(kāi)始吸煙者危險(xiǎn)性最大。
 
　　4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。
 
　　5、長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險(xiǎn)性明顯升高。
 
　　6、某些特殊職業(yè)：長(zhǎng)期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
 
　　7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進(jìn)3，4苯并芘的致癌作用。
 
　　8、幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱(chēng)約半數(shù)胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。國(guó)人約60％感染該菌，但僅0.03％的人群患胃癌。

本期做客醫(yī)生：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 副院長(zhǎng) 蘇向前