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BTV健康北京癌變總在受虐后-胃癌
【byb.cn 】2013年10月10日,BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目:癌變總在受虐后。 邀請到了北京大學腫瘤醫(yī)院副院長沈琳做客現(xiàn)場,為您分析胃潰瘍不可小視,它轉(zhuǎn)化成癌癥的幾率最高可達到30%。那么我們要如何保護自己的胃?敬請關(guān)注本期節(jié)目~
名詞解釋:
胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位,胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上,男女發(fā)病率之比為2:1。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關(guān)。
病因:
1.地域環(huán)境及飲食生活因素
胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高,與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。
2.幽門螺桿菌感染
我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖,導致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
3.癌前病變
胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃,這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生,有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘0┣安∽兿抵溉菀装l(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變,是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變,根據(jù)細胞的異型程度,可分為輕、中、重三度,重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。
4.遺傳和基因
遺傳與分子生物學研究表明,胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變,而基因改變的形式也是多種多樣的。
臨床表現(xiàn)
早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀,少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、進食后飽脹,隨著病情進展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同,也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn);腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁,如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移有以下途徑:
1.直接浸潤
賁門胃底癌易侵及食管下端,胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后,易擴散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。
2.血行轉(zhuǎn)移
發(fā)生在晚期,癌細胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散,形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處,以肝轉(zhuǎn)移為多。
3.腹膜種植轉(zhuǎn)移
當胃癌組織浸潤至漿膜外后,腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上,形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌,直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。
4.淋巴轉(zhuǎn)移
是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右,早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進,但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移,即第一站無轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。
檢查
1.X線鋇餐檢查
數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應用,目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影,通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?,進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。
2.纖維胃鏡檢查
直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍,并可獲取病變組織作病理學檢查,是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡,對病變區(qū)域進行超聲探測成像,有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。
3.腹部超聲
在胃癌診斷中,腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查
多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù),是一種新型無創(chuàng)檢查手段,有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。利用胃癌組織對于氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,采用正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠處轉(zhuǎn)移病灶情況,準確性較高。
治療
1.手術(shù)治療
?。?)根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部,按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié),重建消化道。
(2)姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除,為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù),如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。
2.化療
用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后,延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療,能減緩腫瘤的發(fā)展速度,改善癥狀,有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療,有下列情況者應行輔助化療:病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5cm;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復發(fā)者需要化療。
常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用于胃癌,
3.其他治療
包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞(IAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等的臨床應用??寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法,可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。
預后
胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關(guān)。早期胃癌經(jīng)治療后預后較好。賁門癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體及胃遠端癌的預后要差。
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