【byb.cn 】（來源：BTV）2019年1月16日，BTV養(yǎng)生堂邀請中國人民解放軍總醫(yī)院血科外科主任 主任醫(yī)師郭偉，就單側肢體怕冷與腦梗的關系問題，共同制作了一期節(jié)目上《怕冷背后暗藏腦梗危機》，敬請收看~~！

 

【嘉賓簡介】名人庫－郭偉：http://www.180tramadol.com/mingren_533.aspx

　　為什么一側胳膊涼麻脹痛、干活沒勁、還伴隨頭暈、腳下不穩(wěn)，而另一側胳膊卻完全正常？專家說，出現(xiàn)這樣的情況可能是一條特殊的主動脈分支出現(xiàn)了閉塞，再不干預將會誘發(fā)后腦的嚴重缺血！這究竟是怎么回事呢？

 

　　胳膊怕冷引發(fā)腦梗危機

 

　　病例：一位70來歲的女性患者，因為長期血壓高，降壓治療，降到140、130就會出現(xiàn)頭暈癥狀，平時活動出現(xiàn)一側胳膊累，還有和季節(jié)無關的一側胳膊怕冷，后來確診為腦梗。

 
　　郭主任告訴我們，以一側手臂涼麻脹痛前來就診，最終診斷為后腦缺血的人群，不在少數。他們體內的一條重要血管發(fā)生了病變，但因為癥狀隱匿，不太容易重視，反而耽誤病情，最嚴重的情況可以誘發(fā)腦梗！

 

 

　　肢體涼是因為供血不夠，全身的血管連在一起，血液從心臟出來，供應全身除頭發(fā)和指甲外的所有地方。血液是熱的，可以把溫度帶到全身，如果肢體某個地方發(fā)涼的話，可能意味著那個位置的血管發(fā)生了問題。

 

　　到底是哪支血管發(fā)生了病變，能同時誘發(fā)上肢和后腦缺血？郭主任告訴我們，這條重要的血管就是鎖骨下動脈，這種疾病叫鎖骨下動脈狹窄。

 

　　正常的血流通過鎖骨下動脈到椎動脈再到大腦，兩側血流流向胳膊;一側的鎖骨下動脈閉塞了，上肢的血通過對側竊血過來，導致大腦和堵塞一側都出現(xiàn)血供不足，出現(xiàn)特殊的腦梗。

 

　　鎖骨下動脈特殊的解剖位置，讓它一旦發(fā)生閉塞，會同時影響流向胳膊和大腦的血流，手和腦的都會出現(xiàn)癥狀。

 

　　鎖骨下動脈狹窄引發(fā)后腦缺血

 

　　從脖子根到達肚臍之間有一根最粗的血管，就是主動脈，全身所有器官的血都從主動脈來。

 

　　腦梗就是供應腦子的血管出現(xiàn)了問題。頸動脈、椎動脈進入大腦后融合形成威利斯環(huán)，還有兩個血管分向左臂和右臂，如果分向手臂的血管的閉塞靠近根部，就和椎動脈有關，也就會和腦子缺血有關。

 

 

　　1、椎動脈堵塞的表現(xiàn)

　　兩支椎動脈給小腦供血，小腦缺血的典型癥狀就是共濟失調，簡單來說就是走路走偏，還有眩暈、眼睛大小不等、復視、出汗不對稱、吞咽問題、聲音嘶啞、一側肢體無力等。

 

 

　　【注意】一過性眼前發(fā)黑一般是頸動脈缺血的表現(xiàn)。

 

　　2、椎動脈起始部近端血管堵塞表現(xiàn)

　　腦子缺血可以是椎動脈本身發(fā)生堵塞，也可以是椎動脈不賭，椎動脈近側的血管堵住了。手發(fā)涼、無力、麻、脹痛，活動后加劇，同時還會有頭暈，是因為椎動脈起始部的近端的血管高度狹窄或閉塞了，導致椎動脈的灌注不夠，造成腦子的癥狀和手的癥狀同時出現(xiàn)。

 

 

 

　　量血壓，自測血管堵不堵

 

　　如果您有椎動脈狹窄或椎動脈起始部近端血管缺血的相關癥狀，您可以在家里，通過測量雙上肢血壓，初步判斷。

 

　　如果兩側血壓都正常或偏高的前提下，兩側壓差大于20毫米汞柱，就要懷疑低側的血管發(fā)生了病變;如果兩側血壓都低于90，即使壓差小于20毫米汞柱，也要警惕血管狹窄，有可能是雙側同時狹窄，及時去醫(yī)院就診排查。

 

 

　　【專家建議】65歲以上的人量血壓的時候最好測量兩側血壓。

 

　　誘發(fā)鎖骨下動脈狹窄的原因

 

　　1、動脈硬化

　　鎖骨下動脈狹窄或閉塞的幾率挺高，而且左側比右側高，最常見的誘發(fā)鎖骨下動脈狹窄的原因，是中老年人幾乎無法避免的動脈硬化。

 

 

　　【專家提醒】65歲以上的老年人可以做超聲或B超查一查血管。

 

　　2、主動脈夾層

　　發(fā)生過主動脈夾層的人群，也要警惕鎖骨下動脈的狹窄。

 

　　主動脈夾層術前

　　主動脈夾層發(fā)生后，逆行撕裂到鎖骨下動脈里，造成鎖骨下動脈狹窄導致手和腦子的缺血。

 

　　主動脈夾層術后

　　主動脈夾層或主動脈瘤手術后，容易發(fā)生鎖骨下動脈狹窄，因為病變緊鄰鎖骨下動脈，在做腔內治療的時候就可能要把鎖骨下動脈覆蓋掉，就會出現(xiàn)“竊血”的情況。

 

 

　　【注意】不是所有人做完主動脈夾層手術都會出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生會判斷術后是否出現(xiàn)癥狀，如果有癥狀，可能需要重建鎖骨下動脈。

 

　　鎖骨下動脈狹窄的治療

 

　　血管堵塞，治療方法很類似，血管就像是一個管道，堵住了，可以用微創(chuàng)手術，如支架、球囊擴張、激光氣化、旋切旋磨等，還可以用外科手術治療，如搭橋。

 

　　預防動脈硬化的進展，積極控制慢性病是預防鎖骨下動脈狹窄最有效的方法。

 

　　鎖骨下動脈除了狹窄引起腦供血不足，還會變寬，即鎖骨下動脈瘤，瘤子破裂是致命的！鎖骨下動脈瘤在治療上比較麻煩，因為鎖骨下動脈長瘤子常常累及到椎動脈開口，在處理鎖骨下動脈瘤的時候，椎動脈很難保留，會影響腦子的供血。

 

 　　鎖骨下動脈雖然是主動脈上一個看似不起眼的分支，但它處于供應胳膊和大腦的要道上，無論是“窄”還是“寬”，都會導致可怕的病變甚至致命風險。建議定期監(jiān)測它的健康，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

 

　　專家出診信息 

 

　　郭偉  中國人民解放軍總醫(yī)院血管外科 周二、三下午專家門診

　　備注：因不可抗力造成門診時間，地點，費用、出診類型的改變，以醫(yī)院當日公布信息為準。