【byb.cn 】（來(lái)源：BTV）2019年1月16日，BTV養(yǎng)生堂邀請(qǐng)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院血科外科主任 主任醫(yī)師郭偉，就單側(cè)肢體怕冷與腦梗的關(guān)系問(wèn)題，共同制作了一期節(jié)目上《怕冷背后暗藏腦梗危機(jī)》，敬請(qǐng)收看~~！

 

【嘉賓簡(jiǎn)介】名人庫(kù)－郭偉：http://180tramadol.com/mingren_533.aspx

　　為什么一側(cè)胳膊涼麻脹痛、干活沒(méi)勁、還伴隨頭暈、腳下不穩(wěn)，而另一側(cè)胳膊卻完全正常？專家說(shuō)，出現(xiàn)這樣的情況可能是一條特殊的主動(dòng)脈分支出現(xiàn)了閉塞，再不干預(yù)將會(huì)誘發(fā)后腦的嚴(yán)重缺血！這究竟是怎么回事呢？

 

　　胳膊怕冷引發(fā)腦梗危機(jī)

 

　　病例：一位70來(lái)歲的女性患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期血壓高，降壓治療，降到140、130就會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，平時(shí)活動(dòng)出現(xiàn)一側(cè)胳膊累，還有和季節(jié)無(wú)關(guān)的一側(cè)胳膊怕冷，后來(lái)確診為腦梗。

 
　　郭主任告訴我們，以一側(cè)手臂涼麻脹痛前來(lái)就診，最終診斷為后腦缺血的人群，不在少數(shù)。他們體內(nèi)的一條重要血管發(fā)生了病變，但因?yàn)榘Y狀隱匿，不太容易重視，反而耽誤病情，最嚴(yán)重的情況可以誘發(fā)腦梗！

 

 

　　肢體涼是因?yàn)楣┭粔?，全身的血管連在一起，血液從心臟出來(lái)，供應(yīng)全身除頭發(fā)和指甲外的所有地方。血液是熱的，可以把溫度帶到全身，如果肢體某個(gè)地方發(fā)涼的話，可能意味著那個(gè)位置的血管發(fā)生了問(wèn)題。

 

　　到底是哪支血管發(fā)生了病變，能同時(shí)誘發(fā)上肢和后腦缺血？郭主任告訴我們，這條重要的血管就是鎖骨下動(dòng)脈，這種疾病叫鎖骨下動(dòng)脈狹窄。

 

　　正常的血流通過(guò)鎖骨下動(dòng)脈到椎動(dòng)脈再到大腦，兩側(cè)血流流向胳膊;一側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈閉塞了，上肢的血通過(guò)對(duì)側(cè)竊血過(guò)來(lái)，導(dǎo)致大腦和堵塞一側(cè)都出現(xiàn)血供不足，出現(xiàn)特殊的腦梗。

 

　　鎖骨下動(dòng)脈特殊的解剖位置，讓它一旦發(fā)生閉塞，會(huì)同時(shí)影響流向胳膊和大腦的血流，手和腦的都會(huì)出現(xiàn)癥狀。

 

　　鎖骨下動(dòng)脈狹窄引發(fā)后腦缺血

 

　　從脖子根到達(dá)肚臍之間有一根最粗的血管，就是主動(dòng)脈，全身所有器官的血都從主動(dòng)脈來(lái)。

 

　　腦梗就是供應(yīng)腦子的血管出現(xiàn)了問(wèn)題。頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)入大腦后融合形成威利斯環(huán)，還有兩個(gè)血管分向左臂和右臂，如果分向手臂的血管的閉塞靠近根部，就和椎動(dòng)脈有關(guān)，也就會(huì)和腦子缺血有關(guān)。

 

 

　　1、椎動(dòng)脈堵塞的表現(xiàn)

　　兩支椎動(dòng)脈給小腦供血，小腦缺血的典型癥狀就是共濟(jì)失調(diào)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是走路走偏，還有眩暈、眼睛大小不等、復(fù)視、出汗不對(duì)稱、吞咽問(wèn)題、聲音嘶啞、一側(cè)肢體無(wú)力等。

 

 

　　【注意】一過(guò)性眼前發(fā)黑一般是頸動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)。

 

　　2、椎動(dòng)脈起始部近端血管堵塞表現(xiàn)

　　腦子缺血可以是椎動(dòng)脈本身發(fā)生堵塞，也可以是椎動(dòng)脈不賭，椎動(dòng)脈近側(cè)的血管堵住了。手發(fā)涼、無(wú)力、麻、脹痛，活動(dòng)后加劇，同時(shí)還會(huì)有頭暈，是因?yàn)樽祫?dòng)脈起始部的近端的血管高度狹窄或閉塞了，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的灌注不夠，造成腦子的癥狀和手的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

 

 

 

　　量血壓，自測(cè)血管堵不堵

 

　　如果您有椎動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈起始部近端血管缺血的相關(guān)癥狀，您可以在家里，通過(guò)測(cè)量雙上肢血壓，初步判斷。

 

　　如果兩側(cè)血壓都正?；蚱叩那疤嵯?，兩側(cè)壓差大于20毫米汞柱，就要懷疑低側(cè)的血管發(fā)生了病變;如果兩側(cè)血壓都低于90，即使壓差小于20毫米汞柱，也要警惕血管狹窄，有可能是雙側(cè)同時(shí)狹窄，及時(shí)去醫(yī)院就診排查。

 

 

　　【專家建議】65歲以上的人量血壓的時(shí)候最好測(cè)量?jī)蓚?cè)血壓。

 

　　誘發(fā)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的原因

 

　　1、動(dòng)脈硬化

　　鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的幾率挺高，而且左側(cè)比右側(cè)高，最常見(jiàn)的誘發(fā)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的原因，是中老年人幾乎無(wú)法避免的動(dòng)脈硬化。

 

 

　　【專家提醒】65歲以上的老年人可以做超聲或B超查一查血管。

 

　　2、主動(dòng)脈夾層

　　發(fā)生過(guò)主動(dòng)脈夾層的人群，也要警惕鎖骨下動(dòng)脈的狹窄。

 

　　主動(dòng)脈夾層術(shù)前

　　主動(dòng)脈夾層發(fā)生后，逆行撕裂到鎖骨下動(dòng)脈里，造成鎖骨下動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致手和腦子的缺血。

 

　　主動(dòng)脈夾層術(shù)后

　　主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤手術(shù)后，容易發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈狹窄，因?yàn)椴∽兙o鄰鎖骨下動(dòng)脈，在做腔內(nèi)治療的時(shí)候就可能要把鎖骨下動(dòng)脈覆蓋掉，就會(huì)出現(xiàn)“竊血”的情況。

 

 

　　【注意】不是所有人做完主動(dòng)脈夾層手術(shù)都會(huì)出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生會(huì)判斷術(shù)后是否出現(xiàn)癥狀，如果有癥狀，可能需要重建鎖骨下動(dòng)脈。

 

　　鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療

 

　　血管堵塞，治療方法很類似，血管就像是一個(gè)管道，堵住了，可以用微創(chuàng)手術(shù)，如支架、球囊擴(kuò)張、激光氣化、旋切旋磨等，還可以用外科手術(shù)治療，如搭橋。

 

　　預(yù)防動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，積極控制慢性病是預(yù)防鎖骨下動(dòng)脈狹窄最有效的方法。

 

　　鎖骨下動(dòng)脈除了狹窄引起腦供血不足，還會(huì)變寬，即鎖骨下動(dòng)脈瘤，瘤子破裂是致命的！鎖骨下動(dòng)脈瘤在治療上比較麻煩，因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈長(zhǎng)瘤子常常累及到椎動(dòng)脈開(kāi)口，在處理鎖骨下動(dòng)脈瘤的時(shí)候，椎動(dòng)脈很難保留，會(huì)影響腦子的供血。

 

 　　鎖骨下動(dòng)脈雖然是主動(dòng)脈上一個(gè)看似不起眼的分支，但它處于供應(yīng)胳膊和大腦的要道上，無(wú)論是“窄”還是“寬”，都會(huì)導(dǎo)致可怕的病變甚至致命風(fēng)險(xiǎn)。建議定期監(jiān)測(cè)它的健康，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

 

　　專家出診信息 

 

　　郭偉  中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院血管外科 周二、三下午專家門(mén)診

　　備注：因不可抗力造成門(mén)診時(shí)間，地點(diǎn)，費(fèi)用、出診類型的改變，以醫(yī)院當(dāng)日公布信息為準(zhǔn)。