【byb.cn 】（來源：生命時報）糖皮質(zhì)激素升高眼壓 助勃起藥致藍綠色盲 服下五類藥，會傷眼

　　武漢市中心醫(yī)院藥劑科主管藥師 楊 科

　　《生命時報》 2022-06-28 第1618期 第20版

　　和身體其他器官一樣，眼睛也可能受到藥物在治療過程中帶來的藥源性損害。較常見的對眼睛“不友好”的藥物主要有以下幾種。

　　1.抗結(jié)核藥，以乙胺丁醇和異煙肼最為常見。乙胺丁醇易侵犯視交叉部位，導(dǎo)致軸索性視神經(jīng)病變，其視神經(jīng)損害發(fā)生率與用藥劑量和時間密切相關(guān)，多在服藥2~8個月后出現(xiàn)，如早期及時停藥，視神經(jīng)損害一般具有可逆性，通常在6個月內(nèi)逐步穩(wěn)定并恢復(fù)正常。異煙肼所致的主要為視神經(jīng)炎和視盤水腫，若同時與維生素B6合用，能夠減少視神經(jīng)損害的發(fā)生率。

　　2.抗ED藥，如西地那非、伐地那非與他達拉非。這類藥主要用于治療男性勃起功能障礙（ED），治療過程中可能產(chǎn)生視神經(jīng)損傷，主要引起缺血性視神經(jīng)病變，多與劑量有關(guān)。以西地那非為例，每天服用50毫克時，約3%的服藥者會產(chǎn)生視覺異常，100毫克/天時的異常發(fā)生率可達10%，200毫克/天時達40%~50%。視覺異常通常表現(xiàn)為短暫性視物模糊或視力喪失、一過性的藍綠色盲，還可出現(xiàn)急性青光眼、復(fù)視、視網(wǎng)膜血管病或出血等，這些癥狀一般都短暫而可逆。

　　3.抗心律失常藥物，如胺碘酮。該藥的眼部副作用取決于劑量大小和用藥時間長短，通常用藥1年內(nèi)就可能出現(xiàn)眼毒性。最常見的是角膜上皮環(huán)狀色素沉著，還可引起視神經(jīng)炎、視盤水腫以及非動脈性缺血性視神經(jīng)病。應(yīng)警惕的是，近2%的視覺損害者會發(fā)展成視力喪失甚至永久性失明。

　　4.糖皮質(zhì)激素。局部或全身長期應(yīng)用激素后，常引起房水外流障礙，導(dǎo)致眼壓升高，嚴重者可完全失明，被稱為糖皮質(zhì)激素性青光眼，及早停藥并給予治療后可使眼壓恢復(fù)正常。激素誘發(fā)眼壓升高的因素包括種類、劑量、給藥途徑及持續(xù)時間等。就種類而言，地塞米松、倍他米松升眼壓的作用最強，其次是潑尼松龍、可的松、氫化可的松，長期用藥者應(yīng)選升眼壓作用小的種類。從給藥途徑來看，通常眼局部給藥比全身用藥的危險性更大。從用藥時間來看，多見于2~6周。因而建議局部使用升眼壓作用強的糖皮質(zhì)激素時，不要超過2~6周，對不能停藥者應(yīng)在眼壓監(jiān)測下用藥。

　　5.某些非甾體抗炎藥，如吲哚美辛、萘普生。這類藥有可能導(dǎo)致視物模糊、失明和視網(wǎng)膜病變等。

　　使用以上藥物的過程中，患者應(yīng)密切觀察自身情況，嚴格控制劑量與療程，必要時去看眼科，進行視敏度、視野、眼底檢查等。