【byb.cn 】（來源：生命時報）睡不好覺易抑郁 血壓升高致跌倒 老人夜尿多，治療不能拖

　　北京老年醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師 晉連超 □住院醫(yī)師 謝遵珂

　　《生命時報》 2022-07-19 第1624期 第5版

　　夜尿癥的發(fā)病率隨年齡增長逐年升高，有研究表明，65歲以上老人中約70%存在夜尿問題，而90歲及以上人群中，該比例高達90%。2018年發(fā)表的《夜尿癥臨床診療中國專家共識》推薦，以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標準。夜尿癥會給患者帶來以下嚴重影響：

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　　夜尿癥是老人睡眠障礙的主要原因。美國睡眠基金會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在55~84歲人群中，有53%的人因夜尿癥導致睡眠障礙;由夜尿癥引起的睡眠障礙是疼痛的4倍多。

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　　夜尿次數(shù)越多對生活質(zhì)量的影響越大。國外一項調(diào)查結(jié)果顯示，夜尿癥患者的健康量表評分顯著低于沒有夜尿癥的人。

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　　日本一項研究發(fā)現(xiàn)，夜尿癥患者的抑郁癥發(fā)病率相對較高，且隨著夜尿次數(shù)的增加，其發(fā)病率也隨之升高。

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　　夜間排尿1次，老人跌倒風險增加41%，而夜間排尿≥3次時，將增加1倍以上。同時，若夜間排尿≥2次，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的風險則增加36%。

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　　由于心腦血管意外多發(fā)生于晨間覺醒、起床時血壓升高及心率增快后，夜間覺醒和起床時會出現(xiàn)類似的血流動力學改變，因此夜尿癥會增加患者心腦血管發(fā)生意外的風險。

　　夜尿癥的發(fā)病原因比較復雜，主要包括以下5個方面。

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　　白天和晚上的尿液均產(chǎn)生過量，其原因包括糖尿病、尿崩癥、慢性腎病和原發(fā)性煩渴。一些藥物也可引起多尿，常見的有皮質(zhì)醇、甲狀腺素、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。

　　②夜間尿量增加

　　夜間尿量產(chǎn)生過多，主要與抗利尿激素相關(guān)?？估蚣に厥蔷S持人體內(nèi)正常滲透壓的關(guān)鍵因素，它能促進腎臟對水的重吸收，減少尿液的產(chǎn)生。但隨著年齡增長，抗利尿激素分泌不足，導致睡眠時制造過多尿液。

　　③膀胱容量減少

　　也就是說，尿液產(chǎn)量與膀胱存儲量不匹配。導致膀胱容量減少的原因主要包括良性前列腺增生、膀胱過度活動、膀胱攣縮、神經(jīng)源性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌、膀胱結(jié)石、膀胱疼痛綜合征等。

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　　夜尿癥和睡眠障礙之間的關(guān)系是雙向的。失眠、睡眠呼吸暫停等都會導致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會引起睡眠障礙，進而引發(fā)或加重夜尿癥。

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　　一些合并心腦血管疾病及服用藥物的老年患者，通常會合并多種病因。

　　對于夜尿癥的治療，改變生活方式是基礎(chǔ)。

　　1.針對液體攝入過多的患者，若無糖尿病或尿崩癥，應將每日液體總攝入量限制在2升以內(nèi)，或入睡前2小時內(nèi)盡量不攝入液體，尤其是咖啡、茶葉和酒精;若為心因性煩渴，應咨詢正規(guī)醫(yī)院的精神科醫(yī)生。

　　2.膀胱過度活動的患者需進行膀胱功能訓練，如延遲排尿等。

　　3.女性可適度進行盆底功能的鍛煉。

　　4.睡前盡可能排空膀胱。

　　5.服用利尿劑的患者，在考慮利尿劑半衰期的前提下，盡量下午服用。

　　6.注意夜間保暖，增加皮膚血供，減少尿液產(chǎn)生。

　　治療夜尿癥還需針對不同病因。如患者合并糖尿病、慢性腎病等其他疾病，則要積極治療合并癥。對于膀胱容量減少、膀胱過度活動的患者，可應用α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、肉毒毒素等藥物治療。此外，去氨加壓素（人工合成的抗利尿激素）是目前治療夜尿癥的有效藥物，可有效減少尿液產(chǎn)生。

　　對于調(diào)整生活方式及藥物治療效果欠佳，或有明確手術(shù)指征的患者，可采用手術(shù)治療。比如，因前列腺增生引起夜尿癥者，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù);因膀胱攣縮導致膀胱容量減小者，可行膀胱擴大術(shù)。