【byb.cn 】（來源：生命時報）四次復(fù)查不能少 雙抗治療要堅持 盡量減少體力活 放完支架，“第一年”很關(guān)鍵

　　受訪專家：

　　應(yīng)急總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 范煜東

　　本報特約記者 莫 鵬

　　《生命時報》 2022-07-19 第1624期 第18版

　　李先生今年65歲，兩年前因心肌梗死接受了支架植入術(shù)。術(shù)后最初一年還能堅持吃藥，后來因為沒什么不適就放松了吃藥這根弦。前幾天，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫(yī)院搶救。通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，李先生心臟的冠狀動脈又出現(xiàn)堵塞，狹窄率超過80%，只得再次進(jìn)行支架植入術(shù)以挽救生命。

　　應(yīng)急總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師范煜東表示，這位患者的例子告誡我們——支架術(shù)絕對不是一勞永逸的，如果不做好預(yù)防和康復(fù)，再次發(fā)生心梗、心絞痛只是時間問題。全球急性冠狀動脈事件注冊研究數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者出院后6個月內(nèi)死亡、腦卒中和再住院率高達(dá)25%，4年內(nèi)累計病死率達(dá)22.6%。因為支架等介入治療只是機(jī)械性地解除了動脈粥樣硬化引起的局部血管嚴(yán)重堵塞，使患者的癥狀得以緩解，但對動脈粥樣硬化的自然進(jìn)展并沒有影響。所以，支架術(shù)后一定要做好幾件事。

　　1.堅持服用抗凝藥

　　心臟支架手術(shù)后，服用抗凝藥有助抑制新的血栓形成，還可防止動脈進(jìn)一步硬化。研究發(fā)現(xiàn)，即使只中斷服用幾天抗凝藥，支架內(nèi)血栓發(fā)生率也會增加數(shù)倍。一般來講，做完心臟支架術(shù)后1年內(nèi)都是再次發(fā)生心梗的高峰期。為防止血小板過度激活，讓血管內(nèi)皮自己慢慢修復(fù)，需要術(shù)后堅持1年以上的抗血小板治療，也就是至少服藥1年。臨床上推薦的用藥方案多以服用阿司匹林（腸溶制劑為好）為基礎(chǔ)，再聯(lián)合服用另一種抗血小板藥，如氯吡格雷或替格瑞洛。

　　2.定期到醫(yī)院復(fù)查

　　定期隨訪是保證患者術(shù)后健康的關(guān)鍵，復(fù)查時間一般為術(shù)后1、3、6個月，以及1年。醫(yī)生主要會了解三項內(nèi)容：（1）患者病情變化;（2）重要身體指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，如心率、血壓、血糖、血脂、體重，以及是否戒煙;（3）了解是否堅持服藥，有無不良反應(yīng)，并對藥物劑量和種類進(jìn)行調(diào)整。如果患者有下面4種情況，最好擇期再復(fù)查一下造影：（1）有心絞痛、心肌缺血表現(xiàn);（2）存在非常嚴(yán)重的左主干病變、復(fù)雜的分叉部位病變，以及一次手術(shù)植入多枚支架;（3）第一次支架植入時遺留70%~75%的狹窄，可在一年后復(fù)查造影;（4）血流不理想。

　　3.觀察用藥反應(yīng)

　　患者服藥的同時，要注意自我觀察，發(fā)現(xiàn)大便呈黑色、黏膜皮下出血等，要及時就醫(yī)。

　　4.注意控制飲食

　　支架術(shù)后，患者要戒煙限酒，多吃果蔬，少肉多魚，適當(dāng)喝牛奶，飲食以少油少鹽少糖為主。

　　5.別等口渴了才喝水

　　做完心臟支架后，日常要記得多喝水，有助降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善血液循環(huán)。最好養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，早晨起床后喝杯溫水，上午和下午喝水量不低于1000毫升，晚上睡前少喝水，避免增加起夜次數(shù)。

　　6.別讓情緒起伏太大

　　保持好心情是最好的護(hù)心方法之一，學(xué)會控制情緒，避免點(diǎn)火就著，不開心時多和親朋好友聊聊天，或試著轉(zhuǎn)移注意力。

　　7.鍛煉身體要適量

　　不少患者植入支架后，總是擔(dān)心支架會移位，劇烈運(yùn)動后會掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。這種擔(dān)心大可不必，只要支架植入操作順利，術(shù)中支架貼壁良好，是完全不影響日常生活和運(yùn)動的。

　　8.避免過度勞累

　　植入心臟支架1年內(nèi)，要避免過度勞累和從事重體力活，以防心率加快，影響心功能。要學(xué)會勞逸結(jié)合，保持規(guī)律作息，晚上11點(diǎn)前上床睡覺，避免加班和熬夜。