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　　全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長陳仲強：在縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡(luò)中，縣一級網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，國家是通過900家三級醫(yī)院對口支援全國2000多家的縣醫(yī)院來完成的，包括醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)也有明確的落實。縣級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。村衛(wèi)生站，也就是村醫(yī)的問題，也讓人感到很憂慮。在這個隊伍當(dāng)中，大專以上學(xué)歷非常少，大本幾乎沒有，村醫(yī)們可能有一些知識，比如上過中專，做過一些簡單的醫(yī)療服務(wù)工作等，目前他們在承擔(dān)著最基層的醫(yī)療任務(wù)。村醫(yī)、村衛(wèi)生站通常少則一人，多則兩至三人，這就是目前的狀況。雖然在整個架構(gòu)里面，它是一個網(wǎng)絡(luò)，但是它在機構(gòu)上，獨立于鄉(xiāng)衛(wèi)生院，當(dāng)然也不在整個縣衛(wèi)生機構(gòu)體系內(nèi)，所以會產(chǎn)生幾方面的問題。

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　　第一，在這樣的體系里，缺少正式的編制。缺少正式的編制，就沒有吸引力，對醫(yī)生來講，就不愿意做這項工作。

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　　第二，村醫(yī)的收入低，財政補貼也非常低。國家這兩年重視衛(wèi)生站，投入了一些經(jīng)費，硬件設(shè)施有了很大改觀。但是對維持運轉(zhuǎn)的投入和村醫(yī)的收入，沒有固定的補貼?？傮w上，村醫(yī)的收入是他所在村收入的平均水平甚至還要低于平均水平。

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　　第三，村醫(yī)的培訓(xùn)沒有著落。繼續(xù)教育沒有著落。

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　　第四，村醫(yī)這部分工作的上下銜接、監(jiān)管還不是非常到位。

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　　村醫(yī)制度需要怎樣的改善：

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　　陳仲強：根據(jù)調(diào)研情況，有一些想法。第一個想法，能不能在縣鄉(xiāng)村的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)里面做一點調(diào)整。因為村衛(wèi)生站是獨立機構(gòu)，但是一個人、兩個人這樣一個機構(gòu)，它的發(fā)展或者運行實際是非常困難的。我建議，能不能大膽一點，把三級變成二級，就是村并到鄉(xiāng)這一級，村是鄉(xiāng)派生出的一個延伸觸角。由鄉(xiāng)來直接組建這個隊伍，派人下來，把村一級所有的公務(wù)衛(wèi)生、預(yù)防、保健，包括醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)籌納入鄉(xiāng)的工作管理之中。同時，也包括培訓(xùn)。　　另外，關(guān)于后續(xù)人才問題。無論是招聘還是培養(yǎng)，只要在編制中都可以納入進來，這樣可能會更為有效，在結(jié)構(gòu)上、功能上，責(zé)任就劃分更清楚。讓村一級醫(yī)療完全獨立管理，自由發(fā)展效果未必最好。。

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　　第二，在編制上，我覺得要重視這個問題，解決好村醫(yī)的編制。現(xiàn)在的情況是以個體為主，由自然村去招聘，有的是由鄉(xiāng)縣衛(wèi)生院去招聘。不如委托鄉(xiāng)衛(wèi)生院去控制和管理，解決好薪酬問題。薪酬有一個統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)，由財政支持。

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　　除此以外，比如公共衛(wèi)生服務(wù)，包括提供更多的醫(yī)療服務(wù)，給予適當(dāng)?shù)募?，干得好的話，可以收入更多一點。這樣從根本上解決了村醫(yī)的后顧之憂，提高了吸引力，會引入更高端的人才從事這項工作，問題就會解決得比較好。

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　　當(dāng)然，這些問題解決之后，從長遠(yuǎn)來講，也不排除編制外，個體行醫(yī)的進入。進入之后，按照一個村衛(wèi)生站基本投入多少，國家財政把這部分投入轉(zhuǎn)給個體行醫(yī)者，而不用讓他來承擔(dān)對村衛(wèi)生站的建設(shè)，這相當(dāng)于國家購買其服務(wù)。讓鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村醫(yī)、對個體行醫(yī)的村醫(yī)業(yè)績進行全面監(jiān)管，同時鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、基本的科普、宣教進行統(tǒng)籌、規(guī)范。

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　　健康電子檔案的困惑

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　　健康檔案是公共衛(wèi)生的組成部分，而這筆經(jīng)費也是村醫(yī)補貼機制的重要來源之一。"這筆經(jīng)費村醫(yī)只有經(jīng)過考核以后才能拿到，考核是半年、一年進行一次。"前述衛(wèi)生廳的官員表示。

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　　“我們這兒建一份健康檔案給5毛錢。但這個健康檔案基本上沒多大用處?！苯驼f。

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　　江和所在的村子外出打工者很多，一年不回家或者幾年不回家的情況都有。"連那些人高矮胖瘦都不知道，怎么給他們建檔案？"江和說，"但上面要檢查，而且要求必須都有健康檔案，那讓村醫(yī)能怎么辦？"

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　　于是，一方為了建檔率，一方為了繼續(xù)行醫(yī)，健康檔案就這樣"建立"起來了。而如此建起來的健康檔案，也影響到了其實際效用的發(fā)揮。北大政府管理學(xué)院教授顧昕不久前在搜狐長策醫(yī)改論壇上提到，我國的專業(yè)協(xié)會曾對此進行調(diào)研，75%的健康檔案從來沒有用過。

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　　“新三樣”能查哪些病

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　　心電圖：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率異常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）、心衰等病癥檢查，可用于床邊24小時監(jiān)視病人心臟功能。

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　　血常規(guī)：血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細(xì)胞部分。如身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的可能性。這個要根據(jù)您的病情，結(jié)合血常規(guī)檢查判斷。血常規(guī)的檢查意義在于，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。

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　　尿常規(guī)：尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。近年來有不少人強調(diào)，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動手做患者尿常規(guī)檢查，是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。