【byb.cn 】（來源：中國婦女報）編者按：兒童和青少年肥胖已經(jīng)成為一種流行病。眾所周知，成人肥胖與許多心血管疾病的危險因素有關(guān)，包括高血壓、睡眠呼吸暫停、胰島素抵抗和糖尿病，以及血液中高水平的脂肪和膽固醇，一項長期研究發(fā)現(xiàn)，在最年輕患者群中肥胖對心臟病風(fēng)險影響最大。而許多研究也表明，兒童期肥胖與成人肥胖密切相關(guān)，肥胖對身體的許多負(fù)面影響在一生中不斷起著作用。

　　據(jù)最新研究顯示，在肥胖兒童中，早期動脈硬化就會發(fā)生，動脈粥樣硬化的過程最早從兩歲就開始了！這是許多心臟疾病的第一步，這包括高血壓、冠狀動脈疾病和周圍血管疾病。因為這些心臟和血管疾病的變化發(fā)生在童年早期，任何預(yù)防策略也應(yīng)必須在早期開始。專家指出，房顫和心力衰竭的死亡率5年內(nèi)可能高達(dá)30%，與人們面臨的許多侵襲性癌癥相似。但如果及早采取干預(yù)措施，改變兒童生活方式，許多不好的發(fā)現(xiàn)和趨勢都是可逆的。專家建議，改變應(yīng)從戒煙、健康飲食、合理運動等健康生活方式開始，并且越早開始越好。

　　大多數(shù)心血管醫(yī)生在他們的臨床工作中已注意到一種明顯增長的趨勢，就是有越來越多的年少患者尋求治療成人才患有的常見心血管疾病。

　　例如，隨著年齡的增長，常見的異常心律如房顫風(fēng)險通常會增加。我們知道房顫患者的平均年齡約為65~67歲，但當(dāng)其他心血管相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等發(fā)生時，發(fā)生房顫的風(fēng)險就會大大增加。

　　正因如此，當(dāng)高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停這些心血管相關(guān)疾病發(fā)生在兒童和青少年時期時，房顫患者的年齡就提前到了20~30歲。不幸的是，心房纖顫并不是唯一的例子，因為已經(jīng)有越來越多的年輕患者出現(xiàn)早期冠狀動脈疾病、心臟病發(fā)作、心力衰竭和周圍血管疾病。

　　那么，問題出現(xiàn)了：如果能夠識別兒童罹患成人心血管病的危險因素，并通過早期治療減少或阻止其進(jìn)展，情況會如何呢？是否有一些風(fēng)險因素可以通過不再傳遞風(fēng)險的方式得到解決？

　　很多家族中父母或祖父母多年來一直患有心血管疾病，如果父母被告知其孩子有1∶2罹患心房纖顫的風(fēng)險，會不會像被告知其孩子有1∶2罹患癌癥的風(fēng)險時所做出的反應(yīng)呢？要知道，房顫和心力衰竭的死亡率5年期間可能高達(dá)30%，與人們面臨的許多侵襲性癌癥相似。因此，提前預(yù)防這些心血管疾病的發(fā)生非常重要。

　　兒童肥胖與心臟病風(fēng)險關(guān)系最大并將影響終身

　　目前在大多數(shù)國家，兒童和青少年肥胖正在增加。在美國，從1999 ~2002年期間針對6~19歲兒童的一項研究發(fā)現(xiàn)，31%存在超重或肥胖風(fēng)險，16%已經(jīng)超重。不幸的是，在許多國家這些水平還在持續(xù)上升，肥胖已被認(rèn)為是一種流行病問題。

　　肥胖與先前提到的許多心血管疾病的危險因素有關(guān)，包括高血壓、睡眠呼吸暫停、胰島素抵抗和糖尿病，以及血液中高水平的脂肪和膽固醇。

　　在一項對患者超過26年的長期研究中，當(dāng)特別關(guān)注于其中最年輕患者群時，發(fā)現(xiàn)肥胖對心臟病風(fēng)險影響最大。而許多研究表明，兒童期肥胖與成人肥胖密切相關(guān)，因此肥胖對身體的許多負(fù)面影響在一生中不斷起著作用。除了肥胖的兒童和青少年，出生時體重很輕的嬰兒在兒童和青少年時期若發(fā)展成肥胖，出現(xiàn)下面許多綜合征和疾病的風(fēng)險更高。

　　1.動脈粥樣硬化和動脈硬化

　　我們早期的動脈有點像橡膠軟管或?qū)Ч?，這些血管中的彈性纖維擴(kuò)張以適應(yīng)來自每次心臟跳動的血液，然后緩慢收縮，將這些血液均勻輸送到敏感的器官和組織。

　　在肥胖兒童中，早期動脈硬化就會發(fā)生。這是許多心臟疾病的第一步，這些心臟疾病包括高血壓、冠狀動脈疾病和周圍血管疾病。這種血管壁的硬化和增厚，可以很早期在兒童大的頸動脈測量到，這些改變與大動脈內(nèi)明顯的斑塊和膽固醇沉積有關(guān)。

　　注意，動脈粥樣硬化的過程最早從兩歲就開始了！因為這些心臟和血管疾病的變化發(fā)生在童年早期，所以任何預(yù)防策略也必須在早期開始進(jìn)行。

　　2.代謝綜合征

　　代謝綜合征主要是一系列或一組危險因素，而不是一種特定的疾病狀態(tài)。肥胖通常是這些危險因素之一，包括胰島素抵抗、高膽固醇和高血壓。

　　當(dāng)想到這4個危險因素時，大多數(shù)人腦海中會浮現(xiàn)出一個中年超重的成年人形象。然而，在美國，大約4%的青少年和多達(dá)50%的超重兒童罹患有某種形式的代謝綜合征，所有這些危險因素也會引起身體炎癥，從而進(jìn)一步促進(jìn)心臟病的發(fā)展。

　　3.阻塞性睡眠呼吸暫停

　　兒童阻塞性睡眠呼吸暫?？捎啥喾N情況引起，常見的原因是腺樣體肥大和扁桃體阻塞。有些孩子天生嘴巴小，舌頭大，睡覺時很容易妨礙呼吸。除此之外，肥胖已成為公認(rèn)的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的原因。肥胖時，頸部、面部和下顎的組織會變大，并會在孩子睡覺時阻礙呼吸。

　　睡眠呼吸暫停綜合征是我們在成人身上看到的許多心臟病的常見病因，其可導(dǎo)致房顫、心力衰竭、癡呆、高血壓和猝死。通常，睡眠呼吸暫停綜合征在這些疾病發(fā)展之前就已經(jīng)存在多年了。然而，當(dāng)睡眠呼吸暫停在兒童時期發(fā)生時，所有這些疾病都出現(xiàn)得更早。一些在20多歲時就罹患房顫的患者，睡眠呼吸暫停是他們的主要危險因素。

　　4.高血壓

　　很多人對自己血壓的升高不夠重視，往往多年持觀望態(tài)度。高血壓如果得不到治療，會破壞身體中動脈的彈性纖維，使它們變得更硬，適應(yīng)性更差。心臟需要更用力地泵血以通過僵硬的動脈，結(jié)果是心肌變厚和變硬，這會導(dǎo)致房顫、心力衰竭和呼吸急促、運動耐受不良、胸痛和疲勞癥狀。心肌增厚、心律失常和動脈硬化，也是導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆的常見原因。

　　高血壓已成為臨床上遇到的最常見房顫危險因素。現(xiàn)在，罹患高血壓的青少年并不少見，他們中的許多人已經(jīng)在服藥了。對血壓升高持觀望態(tài)度是有害的，治療需要盡早開始，以防止在一生中出現(xiàn)許多其他健康問題。

　　絕大多數(shù)患者的高血壓是可以預(yù)防的，可以通過減肥、治療睡眠呼吸暫停、日常鍛煉和低鹽飲食來預(yù)防，而且飲食應(yīng)以植物為主。同時，還應(yīng)使用藥物控制血壓，以盡量減少對身體微循環(huán)的傷害。當(dāng)血壓處于正常下限或低于正常下限時，應(yīng)遵醫(yī)囑考慮降低藥物劑量或停止用藥。

　　5.高膽固醇

　　在肥胖、動脈粥樣硬化和代謝綜合征領(lǐng)域都會提到高膽固醇。處于肥胖邊緣的兒童高密度脂蛋白(好膽固醇)水平較低，而低密度脂蛋白(壞膽固醇)水平較高。這些膽固醇模式經(jīng)常出現(xiàn)于成年患者的心臟病發(fā)作和心臟病中。隨著體重增加、不健康飲食、活動減少，高密度脂蛋白數(shù)量減少，低密度脂蛋白的數(shù)量增加，而高水平的低密度脂蛋白也會引起身體炎癥和動脈損傷。

　　循環(huán)中的壞膽固醇會很早就沉積在兒童動脈中形成斑塊。因此，對兒童膽固醇異常水平的監(jiān)測和治療就像對成年人一樣重要。除了一般的膽固醇測試外，脂蛋白(a)也是一個有用的測試，因為它的升高與早期冠狀動脈疾病和異常膽固醇水平的遺傳風(fēng)險有關(guān)。這個測試無論年齡大小都是一致的，所以可以很早就可給出一個人患心臟病的風(fēng)險是否比其他人高的信息。

　　戒煙、改變飲食、運動，健康生活預(yù)防心血管疾病最有效

　　如果及早采取干預(yù)措施，改變生活方式，許多這些不好的趨勢和發(fā)現(xiàn)都是可逆的。越早開始健康生活方式越好。特別提醒大家注意：吸煙與吸煙暴露的危害。因為吸煙與早期冠狀動脈粥樣硬化、心臟病發(fā)作和周圍血管疾病以及其他許多涉及其他器官疾病的風(fēng)險直接相關(guān)。

　　在臨床上，醫(yī)生們會遇到年輕的冠心病患者，需要植入冠脈支架治療，甚至還有年輕的主動脈夾層患者，需要手術(shù)治療。因為吸煙，有位年輕人在20多歲時患上了晚期心臟病。

　　吸煙的風(fēng)險在兒童中尤其重要。國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的兒童會在青春期開始吸煙。在兒童和青少年中，主動吸煙和暴露在煙霧中都會極大影響其健康。不管這些兒童是以何種途徑暴露在煙霧中，他們的動脈壁會變得更硬、更厚，身體炎癥水平也更高。北京市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，在4萬名受調(diào)查的北京市中小學(xué)生中，約6800名學(xué)生嘗試過吸煙（其中男生占68%，女生占32%）。

　　幸運的是，吸煙的一些影響在兒童中是可逆的，戒煙可以逆轉(zhuǎn)一些因吸煙而產(chǎn)生的動脈損傷。所以應(yīng)努力預(yù)防吸煙或幫助兒童、家庭和社會場所戒煙。

　　此外，飲食也很重要。減少糖分和高熱量食物成分，由加工食品改為天然食品，轉(zhuǎn)向以植物為主的飲食，幾乎可為兒童健康帶來立竿見影的好處。

　　在一份來自美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的飲食指南的指導(dǎo)下，血管壁硬度的改善和動脈功能的改善最早可在6周內(nèi)觀察到，在長期研究中這些有利的變化仍繼續(xù)存在。當(dāng)加上運動，所有這些益處會被大大提升。

　　關(guān)于運動，應(yīng)該考慮到持之以恒。最好的運動是一個讓人感到愉快，可以持續(xù)一生的運動。研究表明，短期運動鍛煉確實能改善心臟和血管健康，但長期運動鍛煉和良好的生活方式才能帶來持續(xù)的健康益處和疾病預(yù)防。

　　運動應(yīng)該是每天30~60分鐘，包含一些有氧運動。對孩子們來說，運動可以是有組織的運動或訓(xùn)練，也可以只是簡單的玩耍。

　　如何促進(jìn)兒童青少年活動、互動、鍛煉和玩耍，為孩子們未來的健康和幸福提供基石，這取決于父母和所有關(guān)心孩子的人們，更需要社會力量齊心協(xié)力去幫助實現(xiàn)。