【byb.cn 】（來源：揚(yáng)子晚報(bào)）方擁軍，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系，南京醫(yī)科大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，南京市兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第十七屆委員會(huì)血液學(xué)組委員，中國抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)第七屆委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)舒緩治療亞專業(yè)組副組長，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國小兒血液與腫瘤雜志第六屆編輯委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒血液專業(yè)委員會(huì)組長，江蘇省免疫學(xué)會(huì)區(qū)域與移植免疫專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)小兒血液專業(yè)委員會(huì)委員。承擔(dān)南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)五年制本科生及七年制的課堂教學(xué)及臨床教學(xué)，近5年以第一作者和通訊作者發(fā)表論文48篇，其中SCI論文27篇。南京市衛(wèi)生青年人才第一層次，主持南京市科學(xué)發(fā)展計(jì)劃2個(gè)，省衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)性項(xiàng)目1個(gè)，國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個(gè)，南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)和江蘇省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)各一項(xiàng)，授權(quán)專利1項(xiàng)。

兒童血液病，是一個(gè)非常大的概念，顧名思義就是兒童在造血、血液方面出現(xiàn)了疾患。其中惡性血液病作為兒童健康的殺手，威脅著兒童生命健康。早期發(fā)現(xiàn)、治療對(duì)提高存活率意義重大，由于家長不太了解或不重視的原因，部分孩子錯(cuò)過早期治療期。南京市兒童醫(yī)院血液科主任醫(yī)師方擁軍接受揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)專訪時(shí)，建議在日常生活中出現(xiàn)貧血、出血、肝、脾腫大或腹部包塊，應(yīng)及時(shí)就診，以便早期排除血液病。

兒童白血病發(fā)病率真的增高了？其實(shí)是個(gè)誤區(qū)

白血病是造血系統(tǒng)的惡性增殖性疾病，是嚴(yán)重威脅小兒生命和健康的疾病之一。兒童時(shí)期發(fā)生的白血病多為急性淋巴細(xì)胞白血病。也是傳播平臺(tái)上常被談?wù)摰脑掝}，大部分家長對(duì)白血病有一定的認(rèn)知，但同時(shí)也存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。方擁軍主任表示，如今環(huán)境污染確實(shí)比以前更嚴(yán)重了，大家可能最常出現(xiàn)的一個(gè)誤區(qū)是覺得白血病的發(fā)病率在不斷增高。但是據(jù)最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，其實(shí)如今的發(fā)病率和以前相比并沒有太大的變化。“我們兒童血液腫瘤科的病人比以前多，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在白血病、惡性腫瘤的診斷水平比以前高了，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高了，治療意愿較前明顯提高。因此目前診斷發(fā)現(xiàn)白血病及腫瘤的比例增多?！币阅暇﹥和t(yī)院為例，從外地前來接受診斷和治療的病人多了，“2018年南京兒童醫(yī)院血液腫瘤科的外地病人占比有78%，南京市比例只占22%。”

方擁軍主任談到，但隨著技術(shù)的發(fā)展，不但腫瘤的診斷水平比過去高，治療水平也大大地提高了，白血病及惡性腫瘤的痊愈率也比以前高，兒童癌癥的病人中有三分之二可以得到康復(fù)，總體根治率在60%以上。

發(fā)病原因尚不明確，但這些因素要注意

兒童癌癥的發(fā)病原因尚不完全明確，與成人癌癥相似，遺傳和環(huán)境因素是最主要原因。

環(huán)境因素是造成兒童血液病的一大可能原因?！拔覀儓F(tuán)隊(duì)做了一個(gè)流行病學(xué)調(diào)查——白血病兒童和健康兒童的病例對(duì)照研究。我們調(diào)查了1000例健康兒童和1000例患有白血病的兒童，對(duì)他們進(jìn)行生活因素評(píng)估，調(diào)查地區(qū)覆蓋了江蘇的南京、蘇州兩個(gè)城市，還包括部分上海地區(qū)的病例。調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)有些環(huán)境污染可能會(huì)導(dǎo)致兒童白血病的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，比如房子的裝修，特別是裝修后半年之內(nèi)就入住，但這種情況可能會(huì)導(dǎo)致一些白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)輕微增加，從10萬分之四增到萬分之四左右?！?

另外食品的不健康，化工廠的污染，都有可能導(dǎo)致兒童血液病，但以上這些因素只是不同程度升高了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是否是發(fā)病因素還是和個(gè)體差異有關(guān)。方擁軍主任表示，遺傳性因素可能是導(dǎo)致兒童血液病的重要原因。但是，遺傳性因素并不代表孩子的父母或家族中其他人一定患有惡性疾病，只是可能孩子存在一些易感基因，就像有的人酒精不耐受，有些基因的存在加上某些環(huán)境因素的作用，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如果孩子長時(shí)間乏力、發(fā)熱，精神差，有不能解釋的出血，一定要看醫(yī)生。

父母要常摸摸孩子腹部，注意孩子身體變化

方擁軍主任同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于惡性實(shí)體腫瘤的治療，早發(fā)現(xiàn)早診斷非常重要。如今診斷技術(shù)的提高，病人早發(fā)現(xiàn)的比例提高了很多，“由于早發(fā)現(xiàn)及治療技術(shù)的進(jìn)步，在我們中心有60%以上病人能夠長期存活?！?

如何做到早發(fā)現(xiàn)呢？方擁軍主任表示，家長在幫孩子洗澡的時(shí)候可以不時(shí)注意摸摸孩子的肚子，要注意摸孩子腹部是否有腫塊，腹部異常膨脹，或者其它肉眼可見或用手可觸摸到的異常狀況。若有異樣立即盡早前往醫(yī)院檢查。方擁軍主任解釋，因?yàn)閷?shí)體腫瘤是腫塊，在身體內(nèi)部生長到一定體積后才能在孩子的體表發(fā)現(xiàn)，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等兒童期常見惡性實(shí)體腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)早期治療的話，會(huì)大大地提高病人的存活率。如果家長不是很確定的話，可以帶孩子到醫(yī)院做腹部B超檢查明確。

另外，常規(guī)體檢時(shí)家長要注意看血常規(guī)，如果白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等血項(xiàng)有異常，需要立即讓醫(yī)生檢查。但是并不要求家長每過一段時(shí)間就給孩子做血常規(guī)。如果孩子突然或者一段時(shí)間精神不好，沒有以往活潑，臉色蒼白，不像以往一樣紅潤，或者身上突然出現(xiàn)出血點(diǎn)或異常不褪的皮疹，無緣無故反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛等等，遇到這些情況的時(shí)候，家長一定要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，這時(shí)可以查血常規(guī)了解有無異常，排除血液系統(tǒng)疾病。

新診療手段，提高存活率

方擁軍主任告訴記者，如今，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，兒童白血病治愈率和生存率大大地提高，以兒童期最常見類型白血病——急性淋巴細(xì)胞白血病為例，首療程緩解率達(dá)到95%以上，總體生存率達(dá)到80%以上。而惡性實(shí)體腫瘤治療更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合關(guān)懷，血液腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生等多學(xué)科共同協(xié)作，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期分級(jí)，制定詳細(xì)規(guī)范和個(gè)體化的治療方案。這樣的診療方式，流程很重要，各個(gè)專科的任務(wù)和治療的順序分得更清更細(xì)。比如一些腫瘤巨大難以完整切除的惡性腫瘤，病理明確后可先由血液腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行化療干預(yù)，化療干預(yù)之后腫瘤縮小后外科醫(yī)生再進(jìn)行手術(shù)完整切除，這樣的流程會(huì)大大提高孩子的存活率。

方擁軍主任同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前兒童白血病的一線治療還是以化療為主，以及分子靶向治療，抑制和逆轉(zhuǎn)白血病的異?；?，讓白血病病人不但臨床緩解，白血病細(xì)胞清除，還獲得分子遺傳學(xué)緩解。白血病的二線治療，是造血干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞移植經(jīng)過這么多年的發(fā)展，漸趨成熟，這項(xiàng)技術(shù)的穩(wěn)定性較好，可控性較強(qiáng)，并發(fā)癥死亡率較以前相比明顯下降，達(dá)到一個(gè)可控的水平，這也反映了兒童白血病及惡性腫瘤綜合治療技術(shù)的提高。

提醒

兒童常見的三大類血液病

兒童血液病的種類主要包括三大類：貧血性疾病、出血性疾病及腫瘤性疾病。兒童常見的貧血有營養(yǎng)性缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血。在兩廣及云貴川地區(qū)，紅細(xì)胞葡萄糖-6-脫氫酶缺乏癥（即俗稱的“蠶豆病”）及地中海貧血所引起的溶血性貧血比國內(nèi)其他地區(qū)多見。兒童常見的出血性疾病主要為免疫性血小板減少性癥、血友病。常見的血液腫瘤性疾病主要為白血病，淋巴瘤及其它實(shí)體腫瘤。