【byb.cn 】（來源：健康報網）復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師 魯繼東

張小姐是一名公司白領，最近時常感到疲乏，胃口差，去看中醫(yī)吃藥調理未見好轉。來我院就診，查腎功能發(fā)現(xiàn)肌酐明顯升高，進一步查彩超發(fā)現(xiàn)左側腎臟皮質菲薄，腎臟重度積水。按彩超醫(yī)生的說法，她的左腎就像一個灌滿水的大氣球，幾乎看不到正常的腎組織，而造成這一切的罪魁禍首，是張小姐輸尿管上段的一顆直徑只有1厘米的結石。

說起這顆結石，張小姐一臉沮喪，她回憶起兩年前曾有一次劇烈的腰痛發(fā)作，也就是我們平常所說的腎絞痛。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左輸尿管上段有結石，打了止痛針就好了。當時醫(yī)生叮囑需去門診進一步檢查并治療，但由于工作太忙就一直拖著沒去，之后偶爾會有些腰酸不適，她總是覺得不痛不癢，不會有什么問題，甚至想也許結石已經掉了。這兩年的體檢也因為工作忙沒去參加，以至于發(fā)展到如此嚴重的地步，張小姐追悔莫及。

結石“不痛”未必是病好了

張小姐的遭遇令人同情，這個病例值得我們每一位泌尿系結石患者重視。臨床上大部分腎輸尿管結石的患者，都是以腰腹部劇烈疼痛起病的，也有部分病人因為血尿發(fā)現(xiàn)結石。那么結石為什么會引起腎絞痛呢？張小姐的結石為什么發(fā)作了一次以后就再也沒有痛過呢？又怎么會引起如此嚴重的后果呢？

一般臨床上腎輸尿管結石引起腎絞痛的原因，是結石移位后在腎盂或輸尿管里形成梗阻，尿流不暢加劇，輸尿管蠕動加強至痙攣所致。輸尿管痙攣表現(xiàn)為絞痛，加上尿流不暢，導致這一側的腎積水加重，患者可同時伴有腰脹感。當應用解痙及擴張輸尿管的藥物后，結石發(fā)生移位，尿流不暢的情況改善，進而輸尿管痙攣改善，則疼痛會慢慢緩解。有的患者結石相對較大，在某個部位梗阻較為嚴重，移位困難，腎絞痛就可能會反復發(fā)作。所以，在臨床上腎絞痛并不完全是壞事，一方面是輸尿管排石的過程，另一方面是身體對我們的提示，需要來醫(yī)院做檢查和相應的治療了。

張小姐為什么痛過一次以后就再也沒有發(fā)作過腎絞痛呢？我們推斷最可能的原因是張小姐的這顆結石在輸尿管里“卡”得非常厲害，同時由于這顆結石在輸尿管的同一位置停留的時間過長，造成了結石周圍輸尿管內的息肉大量增生，以至于完全堵死了輸尿管，這個時候輸尿管就完全沒有蠕動了，當然也不會有絞痛發(fā)作。而腎臟積水逐漸加重，直到現(xiàn)在整個腎臟變成了一個大水囊，無功能的地步。張小姐之后在我們醫(yī)院做了無功能腎的切除手術，手術中也證實了我們術前的推測，結石周圍有大量的息肉增生，輸尿管管腔完全閉鎖。

發(fā)現(xiàn)結石不要等也不用慌

當然，我們無須談“石”色變，張小姐的情況在臨床上并不多見，無須因此而引起恐慌。但每年我們總會碰到一兩例由于結石梗阻導致腎臟無功能的患者，所以需要引起泌尿系結石患者足夠的重視。泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，大部分以腎絞痛或血尿起病，也有少部分患者為體檢時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)結石后須及時就醫(yī)，進行相關的檢查，由專業(yè)醫(yī)師進行診斷并評估后制定相應的治療方案。切忌諱疾忌醫(yī)，尤其不能像張小姐那樣，覺得不痛就應該沒啥問題了而耽誤病情。結石的早期發(fā)現(xiàn)及干預非常重要，早期治療可以有效保護腎功能，而等到腎臟重度積水的時候才進行干預，那就只能是“亡羊補牢”了。

治病多數(shù)不用開“大刀”

目前隨著醫(yī)學的進步，臨床上治療結石的方法和手段越來越多，只有非常少的病例需要采用傳統(tǒng)的開放手術來取石。臨床上直徑≤4毫米的腎和輸尿管結石大部分都能自行排出，排石率約為80%。腎結石的自排率，5毫米的約為50%，≥6毫米僅為20%，≥10毫米的極少排出。輸尿管結石的自排率，上段約為25%，中段約45%，下段約70%。對于無法自行排出的結石，絕大部分的患者可以用微創(chuàng)或無創(chuàng)的方法，如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡等達到滿意的療效。

腎結石患者吃飯要忌口

調整飲食結構是腎結石患者的第一要務。大量飲水，保持每日尿量2000毫升以上;限制草酸的攝入，如菠菜、濃茶、巧克力、草莓、各種堅果等;限制蛋白質和鈉的攝入;尿酸結石應采取低嘌呤飲食，忌食動物內臟、海鮮、肉類、魚蝦等。適當補充枸櫞酸鉀，如柑橘類水果等;如結石排出或手術治療后的結石，建議行結石分析，以較為精確的調整飲食結構。

發(fā)現(xiàn)泌尿系結石應及時就診，根據(jù)結石的部位、大小、腎積水的情況采取相應的治療方式。養(yǎng)成良好的生活習慣，調整飲食結構，定期復查，發(fā)現(xiàn)復發(fā)早期干預。（本報記者孫國根整理）