【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科主任曾華松

10月12日是世界骨關(guān)節(jié)炎日。說(shuō)到關(guān)節(jié)炎，很多人都覺(jué)得是一種老年性疾病。實(shí)際上，關(guān)節(jié)炎也可以威脅兒童的健康，影響兒童的生活質(zhì)量。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科主任曾華松對(duì)兒童的三種關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了介紹：不少家長(zhǎng)習(xí)以為常的“生長(zhǎng)痛”，實(shí)際上就有可能是一種關(guān)節(jié)炎的癥狀。而幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎不僅可以致殘致畸，甚至可以致命。

文/全媒體記者伍仞 通訊員李雯

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎不有效治療會(huì)致殘致畸

“過(guò)去我們把‘類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎’叫做‘不死的癌癥’，在醫(yī)療條件不好的時(shí)候，很多人因此會(huì)出現(xiàn)殘疾、喪失勞動(dòng)能力?！痹A松介紹，實(shí)際上不只是老人，兒童關(guān)節(jié)炎也可導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)殘疾的情況。

他印象特別深的一個(gè)病例，是有一次在門(mén)診遇到有家長(zhǎng)用輪椅推進(jìn)來(lái)一個(gè)“圓球”，實(shí)際上輪椅上的是一個(gè)罹患嚴(yán)重幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的孩子，四肢都變形、攣縮了，已經(jīng)失去了治療的價(jià)值和機(jī)會(huì)。孩子仍然意識(shí)清醒，如此嚴(yán)重的畸形除了極大地影響其生活質(zhì)量，對(duì)其心理也是很大的打擊，對(duì)家庭也造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)疾病，由于人體自身免疫系統(tǒng)自身攻擊自己，導(dǎo)致多個(gè)臟器損壞，主要就是侵害關(guān)節(jié)。孩子的關(guān)節(jié)會(huì)有紅腫熱痛的情況。”曾華松介紹，還有一種全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，孩子先是發(fā)燒、出皮疹，“由于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒，免疫系統(tǒng)不斷受到破壞，阻斷不了炎癥，病情發(fā)展很快，還可能出現(xiàn)一種嚴(yán)重并發(fā)癥——巨噬細(xì)胞活化綜合征，在過(guò)去死亡率高達(dá)50%~80%”。曾華松提醒，如果孩子發(fā)燒超過(guò)14天，除了感染、血液腫瘤外，還應(yīng)該注意排查全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

曾華松說(shuō)，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎需要作為慢性病長(zhǎng)期管理、長(zhǎng)期隨訪，在病情得到控制后，很多病人可以停藥。激素是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)用藥。曾華松說(shuō)，激素的使用是一把“雙刃劍”，用得不好會(huì)傷身體，但在關(guān)鍵時(shí)刻仍然要使用?！艾F(xiàn)在的生物靶向制劑，療效維持得比較久，可是要3個(gè)月左右才能起作用。激素在治療中就起‘搭橋’的作用，在鋼筋水泥的大橋還沒(méi)搭起來(lái)的時(shí)候，先用激素‘搭一座浮橋’?！?

生長(zhǎng)痛或是關(guān)節(jié)炎癥狀常被忽視

曾華松提醒，還有一種情況要提醒家長(zhǎng)，那就是對(duì)于“生長(zhǎng)痛”的誤區(qū)，“在孩子生長(zhǎng)快速發(fā)育的階段，有的孩子會(huì)腿疼、關(guān)節(jié)疼，有的家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子長(zhǎng)個(gè)子，補(bǔ)點(diǎn)鈣、吃點(diǎn)維生素D就沒(méi)事了。實(shí)際上，‘生長(zhǎng)痛’有可能是一種關(guān)節(jié)炎的癥狀，比較常見(jiàn)的是過(guò)敏免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，與過(guò)敏有關(guān)系，由于免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，攻擊了關(guān)節(jié)面、滑膜，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而引起疼痛”。

他提醒，如果是單純運(yùn)動(dòng)過(guò)度誘發(fā)或者臨時(shí)性的生長(zhǎng)痛，休息好就可以了。過(guò)敏免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎雖然不會(huì)致殘致畸，但會(huì)影響孩子睡眠質(zhì)量、情緒等，如果反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)生處查找病因，“如果是缺鈣、缺維生素D引起的‘生長(zhǎng)痛’，關(guān)節(jié)是不會(huì)紅腫熱痛的;如果是過(guò)敏免疫性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎，就應(yīng)該查找過(guò)敏原。同時(shí)要警惕把幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的癥狀誤認(rèn)為是‘生長(zhǎng)痛’”。

白血病性關(guān)節(jié)炎用激素易掩蓋病情

還有一種關(guān)節(jié)炎相對(duì)少見(jiàn)，但是危害并不小，那就是白血病性關(guān)節(jié)炎。“白血病性關(guān)節(jié)炎實(shí)際上是白血病在關(guān)節(jié)上的表現(xiàn)。剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)，孩子會(huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)痛，皮膚上有出血點(diǎn)樣的皮疹。用激素治療可以在一段時(shí)間內(nèi)控制癥狀，但同時(shí)也掩蓋了病情。有的孩子要多次做腰穿才能診斷出是白血病性關(guān)節(jié)炎”。曾華松表示，對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫熱痛的孩子，在排除免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎后，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)損害的，開(kāi)始治療前必須要排除白血病性關(guān)節(jié)炎。