【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU救治重癥胰腺炎有個“青島方案”

　　受訪專家：

　　青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU主任、教授 潘新亭

　　本報(bào)記者 李珍玉
　　《生命時報(bào)》 2022-05-10 第1605期 第13版

　　急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，若治療不及時，極易進(jìn)展為重癥胰腺炎，不僅可導(dǎo)致腹腔感染、大出血、胰瘺、腸瘺，還常并發(fā)多臟器功能衰竭和全身嚴(yán)重感染，預(yù)后極差，死亡率極高，如何降低重癥胰腺炎的病死率仍是世界性臨床醫(yī)學(xué)難題。我國每年約有30萬急性胰腺炎患者住院，總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)300億元人民幣。

　　青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU（重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）是山東半島地區(qū)設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚的急危重癥醫(yī)療、教學(xué)及科研中心。依托青島大學(xué)附屬醫(yī)院雄厚的醫(yī)、教、研實(shí)力，急診ICU在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主任潘新亭教授帶領(lǐng)下，率先建立山東省第一個專業(yè)治療重癥急性胰腺炎的臨床團(tuán)隊(duì)——“重癥胰腺炎亞專科”，成功創(chuàng)造救治重癥胰腺炎的“青島方案”。擅長處置病情緊急又十分嚴(yán)重的患者，如急性胰腺炎、重癥肺炎、肝衰、腎衰、心梗合并心衰、急性呼衰等多臟器功能衰竭、橫紋肌溶解、嚴(yán)重創(chuàng)傷及皮膚軟組織感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等各種危急重癥。

　　潘新亭告訴《生命時報(bào)》記者，重癥急性胰腺炎在我國東部沿海省份發(fā)病率逐年上升。常規(guī)治療重癥胰腺炎，除禁飲食、胃腸減壓、應(yīng)用廣譜敏感抗菌藥物和生長抑素外，還要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。如出現(xiàn)呼吸困難或器官衰竭時還需要經(jīng)口氣管插管輔助呼吸以及血液濾過、清除壞死組織等，甚至要開腹手術(shù)，患者創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛難忍，死亡率居高不下。

　　重癥胰腺炎治療難度超乎想象。“重癥胰腺炎患者的腹腔膿腫有的像足球大，而有的像地里拔出來的花生，有一二十個，即使開刀，也很難尋找。我們通過床旁反復(fù)行超聲檢查和CT，醫(yī)生頭腦中要形成一幅三維立體圖像，腹腔膿腫位置、大小、以及與各個臟器、重要血管、神經(jīng)的相互位置關(guān)系了熟于心，再設(shè)計(jì)導(dǎo)管穿刺這些膿腫的先后路徑，通過B超引導(dǎo)進(jìn)行插管，把膿液引流出來。醫(yī)生操作技術(shù)十分精細(xì)關(guān)鍵，細(xì)微失誤就可能穿透正常組織，危及生命?！?潘新亭介紹說，其間還可能需要采用各種最先進(jìn)技術(shù)和手段給予患者強(qiáng)有力的器官功能支持，比如人工肝替代治療、腸內(nèi)營養(yǎng)支持和鼻腸管的盲插置入、肺保護(hù)性機(jī)械輔助通氣、主動脈球囊反搏、ECMO（體外膜肺氧合）等?！耙虼?，‘青島方案’是個需要有多學(xué)科扎實(shí)基本功交叉與融合的綜合技術(shù)?！?br />
　　2021年底，44歲的林先生因一次應(yīng)酬，飲高度白酒3瓶后，出現(xiàn)腹部劇痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性胰腺炎”，先后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貎杉胰揍t(yī)院治療3個多月，病情持續(xù)加重惡化，生命垂危。家屬哭著打電話聯(lián)系到了青大附院急診ICU潘新亭主任。轉(zhuǎn)入青大附院后查體發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，神志不清、高燒不退，全身因長期臥床皮膚潰破，高高膨隆的腹部如十月懷胎，各項(xiàng)異常的檢驗(yàn)結(jié)果提示肝衰、腎衰、心衰、呼衰、腸瘺、胰瘺、嚴(yán)重感染，患者身上還帶有8種超級耐藥菌，生命危在旦夕！

　　潘新亭主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即給予床旁微創(chuàng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、交替進(jìn)行人工肝、血液濾過腎臟替代治療、ECMO準(zhǔn)備隨時而來的心跳驟停、在床旁超聲及CT引導(dǎo)下，微創(chuàng)先后置入體內(nèi)12根沖洗引流導(dǎo)管。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)一晝夜的緊張戰(zhàn)斗，患者體內(nèi)大量膿液、黑色壞死炎性物質(zhì)不斷流出，患者監(jiān)測的生命體征和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果慢慢趨于正常。經(jīng)過2個多月的積極救治、生命支持、中醫(yī)藥調(diào)理、康復(fù)鍛煉，各種引流管、氣管插管逐根拔除，在床上躺了6個多月的林先生又站了起來。

　　如今，青大附院急診ICU已成為山東省內(nèi)重要的急危重癥救治中心，每年收治全國各地?cái)?shù)百名慕名前來診治的重癥急性胰腺炎患者，數(shù)量和危重程度居山東省首位。重癥胰腺炎亞?？瞥晒χ委熤匕Y胰腺炎的臨床系列研究成果經(jīng)鑒定達(dá)到國際先進(jìn)水平。