【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）中大醫(yī)院多科聯(lián)合找到最優(yōu)救治方案，孕期遇上癌，大小都保住

　　本報(bào)特約記者 劉 敏 程守勤

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-06-07 第1612期 第21版

　　孕20周的張女士（化名）在一次檢查中，意外發(fā)現(xiàn)竟然得了宮頸癌。孕期遭遇癌癥，準(zhǔn)媽媽的生命受到重創(chuàng)，胎兒還能安然無(wú)恙嗎？面對(duì)兩條生命，如何抉擇？東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科、腫瘤科、新生兒科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，大膽啟動(dòng)“大小一起保”的救治方案，最終成功保住大人和孩子，幫助張女士及家人實(shí)現(xiàn)了心愿。目前，母女平安，順利康復(fù)出院。

　　不久前，孕期20周的張女士，突然出現(xiàn)陰道出血，但出血量不大，第二天就不出血了。由于張女士孕期一向平穩(wěn)，按時(shí)產(chǎn)檢也基本無(wú)異常，偶爾出血也就沒(méi)引起注意。一周后，她再次少量出血，又回想起在懷孕兩個(gè)月前，也出現(xiàn)陰道出血情況，于是趕緊到醫(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)B超、腫瘤指標(biāo)、宮頸刮片、磁共振等一系列檢查，發(fā)現(xiàn)“宮頸部異常信號(hào)，伴宮頸旁、髂血管、盆腔及左側(cè)腹膜后多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，考慮惡性可能。”萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，出血的原因竟然可能是宮頸癌。

　　結(jié)果如同一道晴天霹靂，打破了原本等待新生命降生的美好。孕期遭遇宮頸癌，該如何治療？張女士慕名找到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師沈楊教授。張女士在中大醫(yī)院進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，她的宮頸癌情況不容樂(lè)觀，盆腔磁共振檢查提示，宮頸左側(cè)壁占位，累及輸尿管等多處，出現(xiàn)腎積水，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移左側(cè)宮旁、左側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。陰道鏡活檢提示，原位鱗狀細(xì)胞癌伴灶性浸潤(rùn)。一項(xiàng)項(xiàng)檢查證實(shí)了，宮頸癌晚期已經(jīng)纏上張女士。

　　孕期遭遇宮頸癌，治療之路面臨兩難處境：如果治療孕媽的宮頸癌，用藥可能會(huì)傷到肚中的孩子，這也會(huì)限制用藥;但如果只為保住孩子，放棄治療孕媽的宮頸癌，孕期可能會(huì)加速腫瘤進(jìn)展，宮頸癌越來(lái)越嚴(yán)重可能會(huì)危及生命?！岸鄬W(xué)科專(zhuān)家根據(jù)患者情況，制定最優(yōu)化的治療方案，竭盡全力救治病人，希望能夠既保住孕媽?zhuān)材茏尯⒆悠桨步瞪??！鄙驐罱淌谂呐幕颊哒煞虻募绨蛘f(shuō)道。

　　保大也保小，如何做到？沈楊教授組織婦產(chǎn)科、腫瘤科、泌尿外科、病理科等進(jìn)行多學(xué)科討論?！叭绻冗M(jìn)行宮頸癌治療，建議先放療再化療，那就要停止妊娠?！薄皳Q一種治療方式，如果先化療，是否就可以保住孩子？”“但化療藥會(huì)對(duì)肚子中孩子有影響嗎？”“文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠中晚期對(duì)孩子近期影響不大……”多學(xué)科專(zhuān)家從各角度提出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，經(jīng)綜合評(píng)估后，最終決定通過(guò)使用精準(zhǔn)測(cè)算劑量的化療藥物，盡可能減少對(duì)胎兒的損傷，又控制腫瘤生長(zhǎng)，等孕晚期進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，再進(jìn)行宮頸癌后續(xù)治療。

　　然而，第一次化療后，又出現(xiàn)了新問(wèn)題。張女士突然發(fā)燒到39.5℃，而且體溫一直降不下來(lái)。這是對(duì)化療藥物的反應(yīng)還是感染？經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是腫瘤病灶壓迫輸尿管，導(dǎo)致輸尿管積水引發(fā)了感染。泌尿外科劉春輝主治醫(yī)師緊急為張女士進(jìn)行雙側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，術(shù)后體溫漸漸降下來(lái)，終于又闖過(guò)一關(guān)。

　　孩子什么時(shí)候降生合適？腫瘤什么時(shí)機(jī)切除最合理？切除范圍要多大？為此，婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、介入與血管外科等多學(xué)科再次進(jìn)行討論，多學(xué)科專(zhuān)家提出各自建議：“孩子35周以后出生，成活率相對(duì)較高，可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)”“兩個(gè)手術(shù)一起做，剖宮產(chǎn)手術(shù)后接著再手術(shù)切除腫瘤病灶”……

　　4月1日，張女士孕35+2那天，迎來(lái)了手術(shù)的日子。按照治療方案，婦產(chǎn)科副主任于紅主任醫(yī)師帶領(lǐng)錢(qián)惠勤主治醫(yī)師、張嘯宇醫(yī)師打頭陣，快速進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨著一聲啼哭，一個(gè)重2200克的女?huà)虢瞪?。嬰兒初評(píng)8分，5分鐘評(píng)9分。此時(shí)，兒科醫(yī)護(hù)早已準(zhǔn)備好，孩子出生后直接將她推到新生兒監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)護(hù)和治療。

　　而此時(shí)，下一步手術(shù)正在進(jìn)行中。沈楊教授帶領(lǐng)丁波主治醫(yī)師、沈梅紅副主任醫(yī)師繼續(xù)為患者進(jìn)行盆腔腫大淋巴結(jié)切除術(shù)，為后續(xù)放療奠定基礎(chǔ)。由于病灶緊鄰血管，稍有不慎可能會(huì)引起術(shù)中出血。術(shù)中，沈楊教授慢慢剝離，完整剝離病灶后精準(zhǔn)切除。同時(shí)，進(jìn)行膀胱鏡檢查，取出雙側(cè)輸尿管支架，更換左側(cè)輸尿管支架。3個(gè)小時(shí)，手術(shù)成功完成。術(shù)后，張女士又到婦產(chǎn)科病房繼續(xù)觀察治療。

　　幸運(yùn)的是，張女士的孩子出生后經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，并未發(fā)現(xiàn)感染HPV。經(jīng)過(guò)各種檢查，也未發(fā)現(xiàn)孕媽使用的化療藥物對(duì)孩子產(chǎn)生影響。但由于早產(chǎn)，出生后肌張力偏低，膚色稍青紫，呼吸弱，兒科副主任醫(yī)師尹莉萍等為孩子進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)理腸道等一系列的精心治療。經(jīng)過(guò)10多天治療，孩子吃奶一天天多起來(lái)，吃奶量已至足量。

　　近日，張女士終于可以跟孩子一起出院了?！案兄x中大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)，救了我們娘倆的命，讓我們?nèi)谝患覉F(tuán)圓?！睋?jù)介紹，張女士之后還將在腫瘤科進(jìn)行放療以及兩個(gè)療程的化療治療，進(jìn)一步鞏固宮頸癌的治療。