【byb.cn 】（來源：生命時報）一緊張就咬指甲或是種強迫癥，還表現(xiàn)為拔毛發(fā)、摳皮膚等，需心理干預

　　北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升

　　《生命時報》 2022-06-17 第1615期 第9版

　　有位媽媽曾焦急地來門診，說孩子經(jīng)常咬指甲：寫作業(yè)的時候咬，看電視的時候咬，想事的時候也會咬，無論怎么說都改不了?，F(xiàn)在孩子的指甲咬得只有常人的一半那么長，邊緣參差不齊，特別難看。她疑惑，這種行為屬于強迫癥嗎？

　　其實，這個孩子的表現(xiàn)屬于行為障礙，專業(yè)上被稱為“咬甲癖”。很多兒童都會咬指甲，如果不嚴重，那么就只是一種不良習慣，隨著年齡增長，這種行為大多會自行消失。但是，如果指甲咬得比較嚴重，比如反復地、不分場合地咬指甲，明知不應該做但又控制不住，以致指甲有明顯的破損、變形，或周圍的皮膚也被咬破，甚至合并了甲溝炎、皮膚感染等，則為病態(tài)咬甲癖，屬于廣義上的強迫性障礙。這種情形有的由兒童期延續(xù)而來，有的與當下的壓力有關(guān)，比如長期焦慮、工作緊張、復雜人際等，都會誘發(fā)這種行為。

　　與咬甲癖類似的，還有“摳皮癥”和“拔毛癖”。摳皮癥，又稱皮膚搔抓障礙、抓痕障礙?；颊叱Ｒ蛐哂诔姓J搔抓行為而不愿就醫(yī)，因此不易被識別，以致該病在臨床上相對少見，通常也被低估。搔抓行為一般只發(fā)生在獨自一人或只有家人在場的安全環(huán)境下?；颊邥磸蜕ψテつw而造成皮損，部位多為面部、手臂或手。被搔抓的部位可能原本就有瑕疵，有的會以痤瘡粉刺等皮膚病變?yōu)檎T因，或是以前搔抓過的部位，也可能是正常皮膚。這種行為在夜間相對多一些。有的患者在摳皮后焦慮情緒得到緩解，但也會隨之產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒。

　　拔毛癖，又稱拔毛癥，是以反復拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強迫相關(guān)障礙?；颊叱Ｒ虼藢е掳叨d或脫發(fā)，感到焦慮和痛苦，并干擾了正常的社會功能。拔毛癖大多開始于青春早期，也有早發(fā)的類型，8歲之前就起病。這些兒童一般癥狀較輕，其發(fā)生可能是出于自我探索或自我安慰，大多會隨著年齡的增長而消失。也有小部分患者的癥狀會延續(xù)至成年。拔毛癖的拔毛行為有兩種模式，一種是無意識型，常在沉思或認真做事情時出現(xiàn)，比如上課、看電視時不知不覺地開始，大部分患者都屬于這類;另一種則是有意識型的，與內(nèi)心的沖動、緊張和拔毛念頭有關(guān)，有的患者會借助鑷子、鏡子等工具來完成拔毛行為，多與青春期及相關(guān)的壓力有關(guān)。拔毛過程常伴隨著情緒狀態(tài)的改變，拔毛之后，之前的緊張、焦慮、無聊、悲傷、尷尬、沮喪或孤獨的情緒都會有所減少，安心和放松的情緒有所增加。但有的患者過后出現(xiàn)負性情緒，如失控感或羞恥感。

　　咬甲癖、摳皮癥和拔毛癖，在有的診斷體系里劃歸為強迫相關(guān)障礙，在另外的診斷體系里則是沖動控制障礙，是一種聚焦于軀體的重復性行為障礙。即知道自己在做什么，也知道這樣做不好，但就是控制不住，重復出現(xiàn)，患者也反復嘗試減少或停止這種行為，但沒有成功。

　　出現(xiàn)這類行為障礙，有一定的遺傳因素，但更多與心理因素有關(guān)。比如壓力大時，為減輕緊張感而對身體皮毛“動手動腳”，緩和了情緒，也加重了癥狀，最終形成習慣。特別是情緒調(diào)節(jié)和控制能力差的人，更容易保留這種消極的應對壓力的行為。另外，童年期的創(chuàng)傷和負性生活事件對該行為的發(fā)生也有一定影響。

　　對于這類障礙，輕者可采用心理干預。首先讓患者接受心理健康教育，對疾病有一個科學認識，減輕自責、無助和病恥感。其次，讓患者進行自我監(jiān)測，對行為做一個記錄，分析哪些情景、事件會誘發(fā)咬甲、撓癢行為，繼而回避這些刺激因素來減少行為發(fā)生。另外，學會用合理、健康的方式釋放消極情緒，鍛煉、冥想、肌肉放松等都比較有效。此外，還可以采用厭惡療法，比如在指甲上涂上苦味液體，再咬指甲的時候會感到明顯不適，由此減少不當行為。當然，如果癥狀嚴重，還是建議到精神心理科尋求幫助，必要時采取藥物治療。