【byb.cn 】（來源：生命時報）大多形狀圓潤無刺激 個頭中等的危險性高 沒癥狀的腎結石慎取

　　受訪專家：

　　北京大學第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 熊耕硯

　　本報記者 張 芳

　　《生命時報》 2022-09-09 第1639期 第16版

　　當腎結石導致嚴重疼痛時，患者可能面臨手術取石的選擇。但如果只是偶然查出小結石，并未引起不適癥狀，還需要取出石頭嗎？前不久，刊登在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的研究給出了一種答案：提前將無癥狀的小塊腎結石取出，患者未來4年內的復發(fā)風險降低了82%。

　　在這項多中心對照試驗中，美國華盛頓大學的研究人員招募了73名腎結石患者，隨機分為兩組，一組同時取出有癥狀和無癥狀的大小結石，對照組則只取出有癥狀的原發(fā)結石，對側無癥狀的小結石保留。平均隨訪4.2年后發(fā)現(xiàn)，前一組的復發(fā)率明顯低于對照組。

　　對這一結果，北京大學第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師熊耕硯認為，還需客觀看待。首先，研究中患者兩側的腎臟都存在結石，且一側已有癥狀，說明他們可能屬于高風險人群，相比結石少且小的普通人群，本就面臨更高的復發(fā)風險，提早取石就可能顯示出明顯預防效果。其次，由于患者一側腎結石已達到手術指征，只需在手術過程中“順便”將對側尚無癥狀的小結石取出即可，附加傷害不大;但對更多無癥狀患者來說，貿然取石或許弊大于利。

　　臨床中，腎結石大多形狀圓潤，較小直徑的腎結石通常不會導致不適，只有其掉落、堵塞輸尿管時，才可能引發(fā)劇烈疼痛。熊耕硯表示，腎結石掉落，可能產生3種情況：個頭較小的可自行通過輸尿管排出體外;個頭較大的會堵住輸尿管，引發(fā)劇烈疼痛，患者應及時就醫(yī);部分個頭中等的可能長期滯留在輸尿管內，但未完全堵死通路，患者僅有輕微腰背痛，不易察覺，但任其發(fā)展可能造成腎功能衰竭，是最危險的一種情況。

　　腹部B超檢查是發(fā)現(xiàn)腎結石的最常見手段。發(fā)現(xiàn)腎結石的常規(guī)處置方法是：無癥狀且未造成腎積水的腎結石，每年復查一次，觀察其是否增大即可;結石較大或已出現(xiàn)癥狀的，就需進行干預，比如遵醫(yī)囑服用排石藥，促使其從輸尿管自行排出，或手術取石等。無論哪種情況，患者均需在泌尿外科?？漆t(yī)生的指導下進行治療。

　　目前，腎結石的成因并不十分明確，一般認為與喝水太少、鈣質補充過多、尿酸過高、過度肥胖，以及甲狀旁腺功能亢進等有關。比如，補鈣過度的孕婦易長腎結石，每年都有大量此類患者因緊急發(fā)病就診。熊耕硯提醒，預防腎結石，大家要保證每天飲水量充足，保證每日尿液在1000~2000毫升為宜，高溫戶外工作者、孕婦及腎結石患者還應適當加量;日常飲食應控制高嘌呤食物的攝入量，以防尿酸過高;肥胖人群需積極減重。