【byb.cn 】（來源：生命時報）活動性強的最易受累 控制不佳會全身疼痛 每個關(guān)節(jié)都是炎癥聚集地

　　東南大學中大醫(yī)院風濕免疫科主任、副主任醫(yī)師 徐曉龑

　　《生命時報》 2022-10-21 第1649期 第16版

　　一旦確診了類風濕，關(guān)節(jié)腫痛往往是最常見的癥狀。臨床中，疼痛減輕被看作病情得到有效控制的表現(xiàn)之一。

　　類風濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病，以外周關(guān)節(jié)受累為主，起病時最先表現(xiàn)為滑膜炎。身體的可動關(guān)節(jié)大多存在滑膜，所以患者的每個關(guān)節(jié)都可能是炎癥聚集地，尤其是雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)這些活動性強的，往往最容易受累，還可能波及雙足跖趾關(guān)節(jié)（足掌部位），以及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，造成疼痛、腫脹、晨僵、活動受限等情況。一旦各個關(guān)節(jié)的炎癥逐步累積，可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)低熱、乏力、疲勞、消瘦等，甚至是肌肉疼痛等全身癥狀。因此，除了應(yīng)用甲氨蝶呤、生物制劑等改善病情的抗風濕藥物外，臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎還需在早期應(yīng)用非甾體抗炎藥、激素等。

　　通常，當炎癥得到控制后，類風濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉、C反應(yīng)蛋白等指標會回歸正常，疼痛也可有效減輕。但不少患者的指標正常了，仍感覺身體到處有疼痛感。這可能有3個原因：一是，全身性炎癥得到控制，但由于不同關(guān)節(jié)的大小、滑膜面積、使用頻率不同，部分關(guān)節(jié)仍存在一定程度的炎癥。通常來說，小關(guān)節(jié)炎癥首先出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，部分或個別大關(guān)節(jié)仍可能有未控制的炎癥，這時一般需單獨處理，比如在關(guān)節(jié)腔局部用藥、外用消炎藥等。

　　二是，類風濕關(guān)節(jié)炎可伴有其他并發(fā)癥，比如關(guān)節(jié)強直畸形、骨質(zhì)疏松。由于不少類風濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病早期已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，加上長期應(yīng)用激素類藥物，可出現(xiàn)程度較重的骨密度降低，造成骨小梁塌陷，導(dǎo)致全身性疼痛。如果關(guān)節(jié)已出現(xiàn)變形，即使患者病情控制良好，日?；顒又幸部梢蜿P(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)面磨損等因素出現(xiàn)疼痛。這類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)或骨質(zhì)疏松治療，也可佩戴專用的護具、支具等，嚴重時可能需關(guān)節(jié)置換。

　　三是，持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛或炎癥可造成患者的痛覺過敏、痛覺超敏，睡眠障礙與抑郁、焦慮等情緒障礙相互影響，也可催生軀體化癥狀，甚至誘發(fā)纖維肌痛，讓患者感到?jīng)]完沒了的疼痛。因此，患者需積極調(diào)整心態(tài)，通過規(guī)律運動、培養(yǎng)愛好等方式緩解不良情緒，必要時可尋求醫(yī)生的幫助。

　　總的來說，治療類風濕關(guān)節(jié)炎是一個長期過程，患者一定要遵醫(yī)囑，注重監(jiān)測指標及調(diào)整生活方式，切忌三天打魚兩天曬網(wǎng)，否則不利于炎癥的整體控制。