【byb.cn 】（來源：生命時報）未診斷患者盲目吃 缺培訓處方不規(guī)范 濫用安眠藥，成癮還傷身

　　受訪專家：

　　北京大學首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 高 偉

　　北京市石景山區(qū)蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生 馬鳳伶
　　本報記者 李珍玉

　　《生命時報》 2022-12-06 第1662期 第2版

　　近日，北京市讀者李先生向本報反映，他80歲了，晚上睡眠不好，于是就試著吃了幾天老伴兒的安眠藥氯硝西泮，但醒來常感覺頭暈。在與鄰居的閑談中，他得知艾司唑侖（一種安眠藥）效果不錯，于是借來一試，但白天精神還是不太好。后來兒女發(fā)現(xiàn)，勸他去看醫(yī)生，老人才知道，艾司唑侖是二類精神管制藥物，不能隨便吃?！俺园裁咚幱羞@么多講究？真不知道！”李老先生說。

　　《生命時報》記者采訪多位市民和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，亂用安眠藥的情況很常見，但其可能導致藥物依賴、戒斷癥狀，甚至危及生命的問題卻鮮有人重視。

　　濫用安眠藥導致成癮

　　在我國，存在睡眠障礙的人多達3億，邢女士就是掙扎在其中的一員。她在北京市一家銀行工作，前幾年因為工作壓力大、心情煩悶，經(jīng)常整夜睡不著覺。她到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生了解失眠癥狀后開了安眠藥阿普唑侖。邢女士服藥后睡眠好了不少，但一停藥就復發(fā)，于是就拿著社區(qū)第一次的處方到藥店買藥，繼續(xù)吃。雖然藥店不許擅自售賣安眠藥，但一些藥店管理不嚴格，消費者有原處方的話，藥店就可以連線網(wǎng)約醫(yī)生開相同的處方。反反復復兩年多，她必須天天吃安眠藥才能睡覺。后來，邢女士偶然去看醫(yī)生，被告知已經(jīng)形成藥物依賴，戒掉存在一定困難。

　　李先生曾是某三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生，情況更嚴重。他因長期倒夜班、睡覺不規(guī)律而用上安眠藥。他給自己開了咪達唑侖（一種安眠藥），長期服用，后來藥物成癮，還突然發(fā)作譫妄、癲癇樣癥狀，被送急診，差點危及生命。

　　北京市石景山區(qū)蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生馬鳳伶說，亂用安眠藥的人很多，有的患者自作主張，或聽別人說什么藥好，就隨意選藥、換藥，或增加劑量，實在沒辦法才來看醫(yī)生?；鶎俞t(yī)院可以開的安眠藥種類較少，一名患者短時間內(nèi)開得多會彈窗阻止，但患者可能會去別的醫(yī)院開藥，就無法追蹤限制了。

　　北京大學首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉表示，不論是老人還是年輕人，都有亂用安眠藥的問題。老人隨著器官功能逐漸衰退，新陳代謝降低，易失眠，比如入睡困難，覺醒次數(shù)多，醒后入睡困難等。另外，老年人的腦動脈會出現(xiàn)硬化，腦血流量減少，腦組織可能會慢性缺氧，一旦疲勞或睡眠不足，極易出現(xiàn)打瞌睡、嗜睡等現(xiàn)象。因此，有些老人不得不服用安眠藥促進睡眠。近年來，青壯年也加入了失眠大軍?！澳贻p人吃安定類藥物（苯二氮卓類）較多，但不一定對癥。他們中很多是合并焦慮抑郁，醫(yī)生推薦吃抗焦慮抑郁類藥物，但一些人擔心有副作用，不愿意吃?！备邆フf。

　　醫(yī)生患者認識均有不足

　　高偉說，安眠藥有嚴格的禁忌癥。比如，孕婦和哺乳期婦女、急性閉角型青光眼、重癥肌無力患者禁用;睡眠呼吸暫停綜合征、肝腎功能不全、長期臥床虛弱、肺基礎病合并呼吸衰竭等患者慎用。老百姓常接觸的安眠藥有艾司唑侖、苯巴比妥、阿普唑侖、佐匹克隆等。這些藥物如果長期吃、突然停藥減藥，就可能出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為焦慮、失眠、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等，有些患者會出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、幻覺、打罵人、高熱、呼吸抑制、昏迷、循環(huán)衰竭、記憶力減退等。專家認為，安眠藥濫用，既有患者的因素，也有醫(yī)療問題。

　　患者對失眠和安眠藥都缺乏科學認知。失眠因素很多，有的是因為衰老或患有其他疾病，有的則因為精神心理問題，用藥前需追根溯源，而不是盲目治療。另外，一位北京三甲醫(yī)院的專家透露，她在多次社區(qū)科普活動中發(fā)現(xiàn)，很多失眠患者，要么是對安眠藥的副作用一知半解，頻繁到各醫(yī)院開藥（為避免成癮，使用任何一種安眠藥，最好不超過4周）;要么是擔心副作用，放棄藥物治療而選擇保健品。

　　一些醫(yī)生對安眠藥副作用不甚了解。安眠藥有嚴格的處方管理，屬于麻醉藥品類處方，不過只要是注冊醫(yī)師，不論是哪個科，都有麻醉處方權。而麻醉藥處方考試中，大部分關注的是成癮藥物，比如嗎啡、杜冷丁，對安眠藥重視不足，忽視了安眠藥的專項管理和應用。但安眠藥種類很多，如果沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，具體到個案處方，很多醫(yī)生了解不足，患者容易在服藥后出現(xiàn)不良反應。

　　失眠不能服藥了之

　　專家們表示，按照我國藥品監(jiān)管規(guī)定，安眠藥只有在醫(yī)院能買，普通藥店已不允許銷售，這已經(jīng)杜絕了很大一部分人濫用安眠藥。但是，隱患依然存在。

　　失眠問題盡量尋求專科門診治療。失眠既是癥狀，也是一種疾病，不論是單純的睡眠障礙，還是軀體或心理疾病的伴隨癥狀，都應積極治療，并到睡眠門診或相關專科就診。切忌濫用他人藥物、隨意加減藥或換藥，也不要隨意服用助眠保健品，或喝特殊飲料，如可待因糖漿為鎮(zhèn)痛藥，可成癮。

　　醫(yī)生要更加重視用藥指導。安眠藥不同于其他藥品，藥物禁忌和副作用較多，對照說明書，患者容易有疑慮。醫(yī)生應對用藥方法、劑量、周期、可能出現(xiàn)的副作用、注意事項等進行詳細解釋，減少患者的擔心和誤區(qū)。

　　安眠藥與麻醉藥品的處方權最好分開。臨床神經(jīng)內(nèi)科應不斷增強睡眠門診建設，與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病，如腦梗、帕金森、腦出血等加以區(qū)分。重視對醫(yī)生治療失眠和使用安眠藥的系統(tǒng)培訓和考核，治療失眠其實還有心理、行為、認知、光照、中醫(yī)等療法。此外，同地區(qū)醫(yī)院最好做到患者病歷處方聯(lián)網(wǎng)，減少多開藥、重復開藥的問題。