【byb.cn 】（來源：生命時報）溶栓藥是治療急性心梗和急性腦梗的常用藥，門診中常有患者會問：“既然溶栓藥是專門對付血栓的，為什么得了心?；蚰X梗，醫(yī)生卻說不能用溶栓藥呢？”

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣 利

　　《生命時報》 2022-12-13 第1664期 第18版

　　從本質(zhì)上說，心梗和腦梗的病理機制差不多，都是供應(yīng)心臟或大腦血液的動脈血管堵塞，導(dǎo)致血流不暢，造成重要器官缺血缺氧。引起動脈內(nèi)血流中斷的關(guān)鍵是血栓，最常見的情況是冠狀動脈或腦動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂，瞬間吸引血小板聚集黏附在破裂處。血小板受到刺激，釋放活性物質(zhì)，“驚醒”血液中的凝血系統(tǒng)，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，形成一張孔很密的網(wǎng)，可把血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等兜在一起堵住血管。

　　血栓的形成有點像混凝土凝固，剛開始在斑塊破裂的地方只是吸附一部分血小板，“網(wǎng)”還沒有“織好”（血小板間會有少量纖維蛋白），兜不住快速流動的紅細(xì)胞。這種由血小板以及少量纖維蛋白構(gòu)成的血栓，因為含有很少的紅細(xì)胞，顏色有點白，所以稱為白色血栓。當(dāng)血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，網(wǎng)就“織好”了，通過網(wǎng)的血流就會變慢，會兜住一些紅細(xì)胞、白細(xì)胞，這種混雜一定紅細(xì)胞的血栓顏色白中帶紅，被稱為混合血栓。當(dāng)兜住的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等成分越來越多，血流速度會更慢，最后完全停止。這時血液中的凝血因子高度聚集，纖維蛋白網(wǎng)越來越密，網(wǎng)住大量紅細(xì)胞，最后會形成以紅細(xì)胞及纖維蛋白為主的紅色血栓。

　　溶栓藥物并不能將全部血栓溶解掉，而是針對血栓中的纖維蛋白進(jìn)行溶解，相當(dāng)于破壞“網(wǎng)格骨架”而不是“網(wǎng)內(nèi)的魚”。所以，溶栓藥物是溶解富含纖維蛋白的紅色血栓，而對富含血小板的白色血栓來說是無濟于事的。血栓短則幾分鐘，長則幾十分鐘內(nèi)就形成了，而且隨著時間推移，動脈血栓超過10小時就會像混凝土一樣凝結(jié)。所以，溶栓治療越早效果越好。