【byb.cn 】（來源：生命時報）內(nèi)膜鈣化容易心梗卒中 外膜鈣化會形成動脈瘤 血管從內(nèi)到外都會鈣化

　　受訪專家：

　　中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院副院長、高血壓科主任 黃 輝

　　本報記者 張 冕

　　《生命時報》 2022-12-27 第1668期 第18版

　　為什么雞蛋一磕就破，橘子卻不會輕易摔碎？其中一個原因就是：蛋殼沒有彈性。隨著年齡增長，血管會逐漸變硬、顯現(xiàn)斑塊。若是有鈣鹽沉積在血管壁上或斑塊里，血管壁就會像長出一粒粒“小石頭”，血管彈性會變得更差，這在醫(yī)學(xué)上稱為血管鈣化。近期，由我國多位專家發(fā)表的《血管鈣化研究進(jìn)展和臨床實踐的共識與爭議》，對血管鈣化的分類進(jìn)行了細(xì)致分析。研究主要負(fù)責(zé)人、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院副院長、高血壓科主任黃輝在接受《生命時報》記者采訪時表示，臨床常根據(jù)血管鈣化部位將其分為5類：內(nèi)膜鈣化、中膜鈣化、外膜鈣化、鈣化防御和瓣膜鈣化。不同部位血管鈣化的發(fā)病機(jī)制不同，臨床危害也不盡相同。

　　內(nèi)膜鈣化。主要發(fā)生在動脈粥樣硬化病變中，是脂質(zhì)積累、平滑肌細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞侵襲等共同作用的結(jié)果。內(nèi)膜鈣化不僅容易引起血管腔狹窄，還可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷增加，以及急性心梗和腦卒中等。

　　中膜鈣化。主要發(fā)生在血管壁中膜，與血管鈣化抑制因子缺失、成/破骨細(xì)胞標(biāo)志分子增加等有很大關(guān)系。中膜鈣化會導(dǎo)致心血管疾病患病率和死亡率增加，常存在于糖尿病、慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)程中。

　　外膜鈣化。這種情況可發(fā)生在不同動脈，周細(xì)胞作為微血管系統(tǒng)的組成部分，在血管鈣化尤其是外膜鈣化中有重要影響。外膜鈣化一般不會影響血流，但如果大動脈發(fā)生外膜鈣化，可能導(dǎo)致血管膨出，形成動脈瘤;發(fā)生在中動脈、小動脈的外膜鈣化，則對機(jī)體無顯著不良影響。

　　鈣化防御。也稱鈣化性小動脈病，常發(fā)生于糖尿病腎病和終末期腎臟病長期透析患者中，以全身多部位持續(xù)性疼痛、潰瘍?yōu)橹饕R床特征。

　　瓣膜鈣化。最常見的發(fā)生部位是主動脈瓣和二尖瓣，可導(dǎo)致心血管事件和腦卒中風(fēng)險增加。高齡、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等是主動脈瓣和二尖瓣鈣化的危險因素。不過，血管鈣化并不一定同步伴隨瓣膜鈣化，二者在不同患者中的共患率及鈣化程度均有顯著差異。

　　黃輝表示，評估血管鈣化常采取影像學(xué)鈣化評分體系，評分越高，不良心血管事件和全因死亡率越高。冠狀動脈鈣化早期無癥狀患者，還可以進(jìn)行CT掃描。要想延緩血管鈣化的速度，生活中除了要合理補(bǔ)鈣、掌握好飲食中的磷水平外，還要做到以下幾點：

　　管好血脂。遠(yuǎn)離可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞屏障損害的致病因素，比如糖尿病、高血壓，尤其應(yīng)控制好血脂，避免高糖、高油、高脂、高鹽飲食。

　　果斷戒煙。煙草中的有害物質(zhì)會輕而易舉地誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使心肌缺血缺氧，還會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。此外，大量喝酒會升高血壓，高壓血流會加重對血管壁的沖擊，使脆弱的血管內(nèi)膜進(jìn)一步受損。因此，吸煙者要盡早戒煙，不吸煙者避免接觸二手煙，生活中最好滴酒不沾。

　　能動則動。久坐不動也是血管鈣化的一大誘因，建議每天最好能抽出半小時活動一下身體。若是上班需要久坐，最好每隔40分鐘起身活動一下。

　　每年體檢。每年應(yīng)定期體檢，關(guān)注血脂、血壓、血糖等指標(biāo)。45歲后最好每年做次斑塊篩查，有吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遺傳史的人，可將篩查時間適當(dāng)提前。