【byb.cn 】（來源：生命時報）有人“寒包火”，有人初期風寒，有人寒熱錯雜，需辨證施治才能用藥精準 奧密克戎不是單純的寒與熱

　　受訪專家：

　　廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸內(nèi)科主任 孫志佳

　　本報記者 高 陽

　　《生命時報》 2023-01-03 第1670期 第8版

　　當前，奧密克戎病毒廣泛傳播，許多人不幸中招，“陽了”該如何用藥，成為每位患者都要面對的問題。一直以來，奧密克戎被視為“風熱”病癥，但最近，諸多網(wǎng)友紛紛在網(wǎng)上分享自己的“陽過經(jīng)驗”，認為某些清熱解毒的中藥沒那么大效果，所以奧密克戎當屬“風寒”。孰是孰非，奧密克戎究竟是風寒還是風熱呢？

　　之前，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《新冠感染者居家中醫(yī)藥干預指引》，列舉了不少“清熱解毒”的中成藥供大家選擇，由此看來，官方認為奧密克戎屬于“風熱”。2022年年初，一些專家討論也認為，

　　初期風熱癥狀明顯，有發(fā)熱、噴涕、鼻塞、流清涕以及咽喉疼痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，濕毒蘊肺不明顯，故憋喘不重;

　　中期表現(xiàn)濕毒郁肺癥狀，咳嗽、咯痰，消化道癥狀不典型。還有專家表示，新冠病毒感染是風熱夾濕的感冒疾病。在《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》中提到的連花清瘟、金花清感顆粒等只是一個范例，這些藥物具有疏風、清熱、化濕、解毒、宣肺、解表、清瘟的作用，在對奧密克戎病人的治療上有很好的效果。

　　但是，有網(wǎng)友講述自己病程感受，認為奧密克戎是風寒，因為有很明顯的打噴嚏、打寒戰(zhàn)的怕冷過程，有的還有鼻塞、白痰、流清涕等癥狀，“這不是典型的風寒癥狀嘛？”有的網(wǎng)友還表示，這波疫情北方比南方更嚴重，且洗澡、遇寒后病癥容易加重，氣虛寒涼的老年人比年輕人更容易“中招”，似乎都在說明奧密克戎是“風寒”。

　　廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸內(nèi)科主任孫志佳告訴《生命時報》記者，風寒感冒是由感染風寒之邪導致，多表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、肢節(jié)酸疼、咳痰稀薄色白、鼻涕為清涕。風熱感冒是由感染風熱之邪導致，身熱明顯，多有咽喉紅腫、頭漲熱痛表現(xiàn)，鼻涕主要為黃色濁涕，鼻塞、流黃鼻涕。網(wǎng)友根據(jù)自身患病經(jīng)驗由此質(zhì)疑不無道理。而且，需要指出的是，咽干、發(fā)熱等也未必就是“風熱”的典型表現(xiàn)，中醫(yī)認為，外感疫病，多屬于外邪侵襲。奧密克戎病毒從呼吸道攻擊人體，對于人體來說，這個病毒就是一種“邪氣”。發(fā)熱就是體內(nèi)正氣與邪氣相爭導致的，發(fā)熱不代表熱證。喉嚨痛也未必一定是風熱，如果沒有喉嚨紅腫、化膿、痰黃，未必是熱毒熾盛導致的，很可能是寒氣郁結于咽喉部位，導致的干癢和“刀片嗓”。

　　奧密克戎到底是風寒還是風熱？傳染病學先驅(qū)吳又可在《溫疫論》中論述：“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！睂O志佳說，所謂“疫者”，非一般性的“寒、熱、風、濕”邪性。也就是說，從中醫(yī)學上講，新冠奧密克戎的病理屬性非熱非寒，也非風與濕，跟流感、感冒頗為相似，這也是專屬于病毒的本質(zhì)。所以，把奧密克戎單純地歸結為“風寒”還是“風熱”，都是不恰當?shù)摹?/strong>

　　孫志佳認為，現(xiàn)階段相當部分病人感染奧密克戎類似于“寒包火”，也有些表現(xiàn)為風寒，有些表現(xiàn)為風熱，甚至同一個病例在不同階段也有不同的發(fā)病表現(xiàn)。有些病情初起，以風寒癥狀典型，隨后很快風寒入里化熱，寒熱錯雜。臨床中，風寒感冒跟風熱感冒二者癥狀經(jīng)?；祀s出現(xiàn)，風寒和風熱并不容易區(qū)分。這也就是為什么有的人吃了中成藥有效果，有的效果不佳。中醫(yī)講究“辨證施治”，弄清病機才能用藥更加精準。如果病情初起時本是風寒，由于誤判而用了寒涼藥物，就相當于“雪上加霜”。

　　孫志佳解釋說，中成藥來源于一些驗方，組成成分固定，使用方便，有一定療效，受到歡迎，但是有一定局限性。中醫(yī)講究“辨證施治”，固定劑量的中成藥用在不同年齡、體重、病情的人身上，效果上其實難以考量，這也讓中成藥藥效一定程度上打了折扣。這是否意味著這些藥就不起作用了呢？“并不是，比如有些新冠感染與風熱感冒的臨床特征（中醫(yī)說的證候）一致，按照‘異病同治’的中醫(yī)基本治法，感冒和新冠感染的治療方法也有共性?！蹦壳埃忻嫔系母忻八幬锊煌耆y(tǒng)計有上百種，如使用得當，治療感冒的中成藥在針對新冠病毒引起的癥狀也能起到很好的效果，因此既不要輕易否定其作用，當然也不要過度神化某些藥品的效果。

　　孫志佳表示，奧密克戎是風寒還是風熱的討論提示我們，對新冠的認識上應該更加深入，隨時觀察病情，用藥上才能有更加個體化的選擇，避免“千人一方”。中成藥盡管有療效，且使用方便，但某一種藥物并非適用于所有人。臨床用藥，建議進一步咨詢醫(yī)生。對老百姓來講，在不同的病程階段，可以根據(jù)寒熱之證，采取不同的食療或中成藥。例如，初期風寒階段，可以熬一碗生姜紅糖水、生姜蔥白湯，效果會很好;寒熱轉(zhuǎn)化階段，可以用荊防顆粒、小柴胡顆粒等治療寒熱往來的藥物。涉及用藥問題，最好在醫(yī)生指導下服用。風熱之證，可以食用魚腥草、清火的白梨，注意多喝水促進代謝。